第四十八章 骨折概论课件.ppt

第四节　骨折的急救及治疗 一、骨折急救的目的及急救固定的目的 1.骨折急救的目的，包括： （1）抢救休克。（2）包扎伤口。 （3）妥善固定。（4）迅速转运。 2.骨折急救固定的目的 ①避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等； ②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛； ③便于运送。如肱骨外髁骨折可出现肘外翻畸形，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。 二、骨折的治疗原则——复位、固定、康复治疗（三大原则） 具体治疗 意义 复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。 首要步骤 固定 将骨折维持于复位后的位置。 愈合的关键 康复治疗 尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带和关节囊的舒缩活动，消除肿胀，减少肌萎缩，恢复肌力。 恢复患肢功能的重要保证。可防止骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。 三、常用复位和固定方法 复位 优点 固定方法 固定方法 手法复位 无创伤，不破坏骨折部位的血液供应 不易达到解剖复位 外固定：小夹板、石膏绷带、持续牵引、外展架，外固定器。 切开复位 能达到解剖复位 减少骨折部位的血供，可引起骨折延迟愈合或不愈合 内固定：接骨钢板、螺丝钉、可吸收螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉、加压钢板。 四、复位标准 1.解剖复位：骨折对位对线完全良好，恢复了正常的解剖关系。 2.功能复位：两骨折段虽未恢复正常解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。 功能复位标准 功能复位标准 ①旋转移位、分离移位 必须完全矫正 ②缩短移位 ·成人：下肢骨折不超过1cm； ·儿童：无骨骺损伤者下肢短缩不超过2cm ③长骨干横形骨折 ·骨折端对位至少达1/3； ·干骺端骨折对位至少3/4 ④成角移位 1）上肢肱骨干骨折，稍有畸形 自行矫正 2）前臂双骨折 对位对线均好，否则影响旋转功能 3）下肢轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致 自行矫正 4）下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直 必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎 五、开放性骨折的处理 原则：及时正确地处理创口，尽可能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 1.清创的时间 越早越好。 伤后6-8小时内清创，绝大多数能一期愈合。 冬天，可适当延长。 2.清创的要点 （1）清创：详见实践技能考试第二站——清创术。 特别强调：如何处理—— 1）粉碎性骨折的骨片？ 2）其他组织（肌腱、神经和血管）？ 1）粉碎性骨折骨片的处理： ①游离小骨片——去除； ②与周围组织尚有联系的小骨片——保留，并予复位； ③大块骨片——即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。处理：用0.1% 活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处。 2）其他组织的处理 ①肌腱、神经和血管：在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便修复。 ②关节韧带和关节囊：尽量保留，有利于关节的稳定和功能恢复；但严重挫伤者，应予切除。 ③骨外膜：尽量保留，以保证骨愈合。 （2）组织修复 1）骨折固定——最简单、最快捷。 第三度开放性骨折及第二度开放性骨折、清创时间超过伤后6-8小时者，不宜内固定，否则易导致感染。 2）清创时修复肌腱、神经、血管等。 3）创口引流：引流管置于创口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24-48小时后拔除。 创口负压引流 （3）闭合创口：争取一期愈合，是将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术的主要目的。 常用方法： ①直接缝合；②减张缝合和植皮术； ③延迟闭合；④皮瓣移植。 第五节　骨折的愈合 一、愈合过程 一期愈合（直接愈合）；二期愈合（间接愈合）。 一期愈合： 指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端通过哈佛系统重建直接发生连接。 X线：无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失。 二期愈合（间接愈合）：3个阶段。 时间 病理变化及X线表现 1.血肿炎症机化期 2周 ①血肿：断端及周围形成血肿； ②炎症：伤后6～8小时，血肿凝成血块，血供中断，致软组织和骨组织坏死，引起无菌性炎症反应； ③机化：血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接 2.原始骨痂形成期 12～24周 ①膜内成骨：骨膜、成骨细胞增生，形成新骨； ②软骨内化骨：纤维组织转化为软骨组织，继而钙化成骨，形成环状骨痂和髓内骨痂。愈合后即为原始骨痂。这些骨痂不断钙化加强直至临床愈合。 ◆ X线：骨折处梭形骨痂影，但骨折线仍隐约可见。 3.骨板形成塑型期 1～2年 · 新生骨形成，形成骨性连接。 · 在组织学和放射学上不留痕迹。 骨折二期愈合的标准(p553) 1.骨折局部无疼痛、压痛； 2.骨折处无异常活动； 3.X线：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min