等级医院评审中管理工具在护理质量持续改进中运用.ppt

等级医院评审中管理工具在护理质量持续改进中的运用; ;护理质量建设与持续改进;; 追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价现场调查过程 中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priority focus process，PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的 治疗、护理及服务经历。 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 是本轮医院评审的重要创新点（引入追踪方法学作为评价方法之一） -----2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》 （卫医管发〔2011〕75号）;一、追踪方法学介绍----实施步骤;;;;;;个案追踪实施 (1);个案追踪实施 (2);个案追踪实施 (3);个案追踪实施 (4);个案追踪实施----个案追踪示意图;;系统追踪实施指南----系统追踪示意图;系统追踪方法----分类; 药物管理系统追踪的目的是评估药物管理流程的连续性，并完成一个更高层次的药物管理系统分析。 评价目的 通过对医院药品管理系统追踪，以剖析该系统或流程内部潜藏的安全风险与质量裂痕。 评价范围 药品管理系统追踪包括药品物流和临床药物诊疗两个维度。 参与人员 评价专家、药师、医师、护师+相关者（包括患者等） 追踪方式 基于个案追踪发现的安全风险与质量裂痕，有针对性地从整个系统和流程切入并进行连贯追踪。亦可根据需要采取小组讨论等多种方式进行。;系统追踪案例—以药物管理系统追踪为例（2/3）;系统追踪案例—以药物管理系统追踪为例;以药物管理系统追踪为例的系统追踪—病房;以药物管理系统追踪为例的系统追踪—药房;以药物管理系统追踪为例的系统追踪—  药事管理与药物治疗学委员会;;; 医院评审标准是医院评审的根本，也是评审方法学的主要依据。无论采用何种方法，首先，必须确定评审标准，依据评审标准建立评审方法。 目前医院评审标准： 《三级综合医院评审标准（2011年版）》中第五章护理管理与质量持续改进，同时应将《护理纲要》、《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》以及《综合医院分级护理指导原则（试行）》等作为重要参考依据。 ;按照个案追踪方法进行策划： 患者选择 包括本专业诊治数量前五位病种的患者； 当日手术、治疗或检查患者； 当日或隔日出院患者； 接受跨专业治疗的患者； 与感染预防控制及特殊用药的患者； 需门诊随访患者。 ;自由选择检查起点 以刚住院为起点； 以急诊就诊为起点； 以今日在院的病房、手术室和检查室为起点； 以接受过的检查、治疗的任何科室为起点，包括检验科、放射科、心导管等。 ;选择优先关注内容 护理内容执行情况。包括：护理过程（直接观察病人护理）；治疗、操作以及给药过程；护理诊断过程（护理评估）；护理计划；健康宣教。 国际安全目标执行情况，特别是不良事件报告制度与风险评估与防范措施的落实。 仪器设备维护、使用和保养执行情况。 护理人力资源配置、人员资质、培训和能力。 持续质量改进。包括：质量体系的建立、质量指标与评价、问题意识与改进措施等。 ;个案追踪技巧 看。 凡是一眼能看到的是最佳沟通方式，而不是记录在案，需检查才能看到。例如在患者腕带上加红、蓝、黄3种颜色的圆点，红色表示有过敏史、蓝色表示有传染性疾病、黄色表示回民，提示所有人员警惕，以规避风险。 问。 提问是追踪法中最为重要的方式。一般一个问题要问3人，3人答案相同可以判断此项工作落实良好。 跟踪。 一是跟踪患者，看各个不同部门和科室医疗护理服务情况是否一致； 二是跟踪优先关注内容是否都落实； 三是跟踪所发现的问题，更多的了解医护人员加以判断。;个案追踪评价重点 重要的医疗护理工作是否落实、是否达标； 跨部门之间交接过程中安全情况； 不同部门医疗护理之间的配合及协调情况； 医疗护理过程中的潜在问题和风险。;按照系统追踪方法进行策划： 通常是指通过选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行追查。JCI 标准中主要包括4种：药物管理、感染控制、数据应用、医疗环境。它 虽然不是针对护理工作的直接标准，但要求所有的护理工作必须按照标 准去执行。 综合选择检查切入点 以管理科室为切入点，如药剂科、医院感染控制科、统计室等； 以优先关注内容相关科室为切入点，如与感染相关科室（手术室、导管室、消毒供应室、ICU等）。;选择优先关注内容 对应和细化JCI标准中药品