气管切开后再次出现呼吸困难护理.ppt

1. 气管切开的定义 3. 气管切开术后出现呼吸困难的处理 4. 预防措施 5. 案例引发的思考 2.气管切开术后出现呼吸困难的原因 ???? 1. 气管切开的临床定义 1. 临床定义 定义：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的手术方式。 切开部位：第3~4环状软骨处 目的：防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道无效腔保证重症病人呼吸通畅 气管切开 带您导入 ?? ?? ? ?? 2. 气管切开出现呼吸困难的原因 2. 气管切开出现呼吸困难的原因 内套管阻塞 外套管阻塞 套管脱出 较少见 主要原因 最危险 最常见 气管切开患者呼吸观察 听：气道痰鸣喘鸣 肺部出现啰音 看：烦躁不安 呼吸急促 憋气等症状 呼吸观察 测：血压是否升高 脉搏是否增快。 试：将棉花丝置入 气管套管口观察棉 花丝是否上下飘动 最后 气管切开呼吸观察 一看 二听 三试 四测 ???? ?? 3. 气管切开出现呼吸困难的处理 3. 气管切开术后出现呼吸困难处理 第一步 第二步 紧 接 拔出 内套管 呼吸 改善 内管 阻塞 吸 痰 气管内 滴药 吸出气 管深处 分泌物 处理三步曲：一拔 二吸 三试 第三步 取一棉花丝置于套管口如棉花不随呼吸上下飘动，则示下呼吸道有堵塞及脱管可能， 需由医生立即检查处理 ????? ???? 4. 气管切开术后呼吸困难的预防 4. 保持下呼吸道通畅、清洗内管、系带 预防措施 室温：20~22度，相对湿度：60%左右 及时吸痰、按时滴化痰药、 痰液黏稠采用雾化吸入 气管内套管每4~6小时清洗一次 观察呼吸、保持套管系带松紧适宜 禁用吗啡、阿托品 项 目 实施组：措施落实到位 百分比 未发生呼吸困难95% 未发生呼吸困难95% 堵管发生率10% 脱管发生率5% 23% 落差 室温、湿度 及时吸痰化痰 清洗套管 系带松紧 对照组：措施落实改进 未发生呼吸困难72% 未发生呼吸困难70% 堵管发生率30% 脱管发生率25% 未发生呼吸困难百分比 0.75 0.77 0.79 0.81 0.83 0.85 0.87 0.89 0.91 0.93 0.95 4 12 11 10 9 8 7 6 5 措施落实月份 落实好 落实改进 2010年头颈外一科气管切开术后呼吸困难调查统计（50列） 两者最大 差距23% 小结：勤观察、早发现、争分夺秒、紧急处理 重点掌握 只需了解 气管切开术后 呼吸困难护理 气管切开解剖位置 气管切开适应症 清洗内管的时间 痰液黏稠的处理 气管切开术后 出现呼吸困难的原因 室温、相对湿度 气管切开术后 气管切开术后 呼吸的观察方法 气管切开术后 呼吸困难的处理 气管切开的 临床定义 掌握 ? ? 5. 案例引发的思考 5. 患者，男性，45岁，舌癌患者，2010年11月10日8点 全麻下行行舌癌联合根治加股前外侧皮瓣修复+气管切开术 手顺利于当天下午17：50回病房，医嘱：上氧心电监测24h 观察皮瓣Q1h,雾化吸入Tid,电动吸痰Q1h,禁食 P班护理记录：麻醉清醒、BP120/70mmHg、P80次/分、血氧98% N班记录：继续上氧心电监护、2点患者诉冷，调至空调28度， 患者拒绝雾化、皮瓣淡白色血运好、气管内分泌物少，无吸痰记录 呼吸20次/分，术后给予抗炎、扩血管及支持治疗、皮瓣血运好淡白色 气管套管通畅，气管内分泌物少黏稠，无吸痰记录，无雾化记录 案 列： 案列有奖问答 正确答案：由于分泌物、血凝块、痰痂、阻塞内套管而导致患者呼吸困难！ 主要因素：没有落实好气管切开护理的各项护理措施。 11月11日凌晨6点患者出现呼吸困难，生命体征：（心率124次/分，呼吸26次/分，血压140/90mmHg,氧饱和度85％）患者烦躁不安，气管套管金属样痰鸣音。护士立即取下内套管，呼吸困难改善，生命体征慢慢平稳，内套管内管径堵塞四分之三，内壁有痰痂，取内套管时带出血性凝固物约6cm 患者和家属：患者自己娇气不肯咳嗽 家属不敢让患者咳嗽，翻身担心患者伤口疼痛 患者出现呼吸困难的原因是什么？造成呼吸困难的主要因素？ 思考：你在临床工作中遇到这样的患者会怎样护理？ 医嘱执行是否严格？ 专科知识是否扎实？ 健康宣教是否实施？ 护理措施落实是否到位？ 病情观察是否仔细？ 作为一名 护士你认 为我们 哪里没 有做好？ * ?? Claim ????? ??? * Gearless ?? ??? ???? ?? Gearled ?? ???? 22% ?? * ?? Claim ????? ??? * Gearless ?? ??? ????