气胸 的护理讲课PPTMicrosoft PowerPoint 演示文稿.ppt

气 胸 夏彬彬 概 述 气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。 气胸通常分为三种： ☆人工气胸 ☆创伤性气胸 ☆自发性气胸 【病因与病机】 自发性气胸又分为： ☆特发性气胸：胸片无肺部显著病变者。 ☆继发性气胸：继发于基础的肺部疾病。 临 床 类 型 ： ☆闭合性气胸 ☆张力性气胸 ☆交通性气胸 ﹙一﹚闭合性气胸 ☆破口小，随肺萎缩儿关闭 ☆腔内压力视气体量多少而定 ☆抽气后压力下降不再复生 ﹙二﹚张力性气胸 ☆破口呈单向活瓣作用 ☆胸腔内压力明显增高，影响呼吸循环功能。 ☆抽气后压力可下降，但又迅速升。 ﹙三﹚交通性气胸 如开放性气胸 ☆破口持续开放，或与支气管想通 ☆呼、吸气势气体自由进出胸腔 ☆胸腔内压在0上下波动 【临床表现】 基础肺的状态 ↘ 气胸发生的速度 共同影响 胸腔内压力 ↗ 症状及表现： 气胸的表现：表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。 气胸的症状： ◆突发的一侧胸痛，呼吸困难，紫绀； ◆患者健侧卧位症状减轻； ◆张力性气胸迅速出现呼吸困难、循环障碍。患者烦躁、明显呼吸困难、休克的表现。 体征： ◆气管向健侧移位； ◆患侧胸部膨隆； ◆呼吸运动减弱；语颤减弱； ◆叩诊呈浊音； ◆听诊呼吸减弱或消失。 【胸片表现】 被压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理；可见气胸线。 如果粘连存在，则气胸线不规则 【诊断与鉴别】 X线是确诊的依据。 另外可行诊断性胸腔穿刺。 需要与以下疾病进行鉴别： 1.支气管哮喘和肺气肿 2.急性心肌梗塞 3.肺栓塞 开放性气胸的急救： 一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。” 闭合性气胸的救护措施 ： (1) 气胸发生后应立即安静休息，家中备有氧气的可以吸氧。症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。但应去医院检查找出病因，进行治疗。 (2) 有严重的呼吸困难，明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气，然后持续闭式引流24～72小时，直至胸膜裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织重新膨胀，恢复换气功能为止。 (3) 紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利用平时注射用的针头，连接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，进行胸腔穿刺抽气。穿刺部位在气胸一侧第二肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后病人呼吸困难迅速减轻。一般先排气1000～2000毫升，然后再进行其他处理。 抢救流程： 气胸抢救流程.doc 胸腔闭式引流术： 1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。 3.用2把弯止血钳