气管插管术--.ppt

插管前的准备 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等 插管前准备 5. 预充氧 采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气（FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管 6. 面罩加压給氧 单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌，另一人操作简易呼吸气囊 7. 镇静镇痛 药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀胆碱或维库溴铵等 正确的插管体位 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 操作技术 经口气管插管操作步骤 1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4， 插入深度=年龄/2+12 经口气管插管操作步骤 3.患者体位 没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤 * 气管插管术 气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。分为： 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ） 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等） 经口气管插管术 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。 气管插管的适应症和禁忌症? 困难气道的预测评估方法和处理原则? 经口气管插管操作要点和并发症? 气管插管适应症 气道保护能力受损 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差 气道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气 气管插管适应症 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 需有创机械通气治疗 无创通气失败或疗效不佳 中枢或其他原因导致的低通气状态 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环功能障碍 全身麻醉 经口气管插管禁忌症或相对禁忌症 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折） 但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。 困难气道定义 经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min 。 如何评估预测和处理？ 困难气道的预测 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若6cm (四横指），经口气管插管存在困难。 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。 困难气道的预测 困难气道的预测 1.舌咽部组织的可见度（ Mallampati气道分级 ）：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管 Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁 Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂 Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部 Ⅳ级 可见软腭 Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难 困难气道的预测 2. Cormack及Lehane（即喉镜检查分级）分级：根据喉镜下所见分为四级 Ⅰ级 声门可完全显露 Ⅱ级 仅能见到声门后联合 Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 Ⅳ级 看不到喉头的任何结构 Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难 气管插管的设备 1. 喉镜：直板，弯板（常用） 2. 组成：手柄（用于操作），带有电