精神分裂症临床相关表现,分型(schizophrenia).ppt

精神分裂症(schizophrenia) 临床表现与诊断分型 多巴胺与5-羟色胺 精神分裂症—反复发作的慢性迁延性疾病 临床表现：起病形式 急性：2周以内 亚急性：2周— 3个月 慢性：3个月以上，最为常见 临床表现：早期阶段(1) 急性起病者 突然兴奋、冲动，行为反常 可伴有意识障碍，尤其心因下起病者 亚急性起病者 情感症状、强迫症状、妄想 临床表现：早期阶段(2) 慢性起病者 性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等 类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等 临床表现：充分发展阶段(1) 特征性症状——思维联想障碍 缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状 常表现为：思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、思维贫乏 临床表现：充分发展阶段(2) 特征性症状——情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合 常表现为：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等 临床表现：充分发展阶段(3) 特征性症状——意志行为障碍 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 临床表现：充分发展阶段(4) 附加常见症状 幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见 妄想：最常见症状之一，精神分裂症妄想的特点如下 内容离奇、逻辑荒谬、发生突然 泛化或具有特殊意义 患者常不愿暴露 被动体验 紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋 四A症状 E. Bleuler提出 联想障碍(Association) 情感障碍(Affection) 矛盾意向(Ambivalence) 内向性 (Autism) 无论患者以何种怪异、离奇或者不可理解、难以琢磨的姿态或现象展现在我们面前，其核心或根本的症状无外乎上述四A症状的本质。 临床表现：疾病后期 病程为持续进展或间歇发作 部分病人最终衰退，以阴性症状为主要表现 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏 有些病人则病情好转、残留个别症状 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态 临床诊断分型 便于诊断、便于治疗 并非病因上的分型 临床类型 偏执型——“疑” 青春型——“乱” 紧张型——“呆” 单纯型——“懒” 偏执型精神分裂症 最为常见 起病年龄较晚，多在中年 起病较缓慢 以妄想为主要表现，常伴有幻觉 病程进展较缓慢 疗效相对较好 青春型精神分裂症 青春期起病，15-25岁 起病形式多为急性或亚急性 以思维、情感、行为的不协调为主要表现 妄想和幻觉多呈片断性 预后欠佳 紧张型精神分裂症 多发于青、中年 多急性起病 病程多呈发作性 以紧张综合征为主要表现 预后最好 单纯型精神分裂症 青少年起病 起病隐袭 缓慢发展，逐渐趋向精神衰退 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相 从无明显的阳性精神病性症状 预后最差 未分化型精神分裂症 无法归入前述分型 具有一种以上的亚型特点 目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关 精神分裂症的阳性、阴性症状 阳性症状 精神功能的异常或亢进 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控 阴性症状 精神功能的减退或缺失 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍 I型和II型精神分裂症 I 型分裂症 以阳性症状为特征 药物疗效好 无认知改变 预后良好 生物学基础是多巴胺功能亢进 II 型分裂症 以阴性症状为主 药物疗效差 伴认知损害 预后差 有额叶脑萎缩 多巴胺功能没有特殊改变 诊断要点 诊断基础是 详细的病史采集 认真的精神检查 密切的临床观察 精神症状及其特点的确认是关键 不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察 诊断标准 症状标准：9项中至少2项 严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈 病程标准：至少持续1个月 排除标准：排除器质性及精神活性物质所致 精神障碍 * * 精神分裂症病程模式图 诊断时间 (年) 阳性症状 阴性症状 认知缺陷 症状严重度 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 *