毛支炎共识.ppt

毛细支气管炎流行病学 毛细支气管炎(bronchiolitis，简称毛支炎)即急性感染性细支气管炎，是婴幼儿最常见的下呼吸道感染性疾病之一 该病流行季节住院患儿的常见病以及因呼吸衰竭转入儿科重症监护室（PICU）的常见原因 “专家共识”整体结构 概要 病原学 临床表现 辅助检查 住院与转入ICU指征 治疗 预防 预后 问 题 Why——毛支炎共识制定背景? What——毛支炎定义与本质? How——毛支炎诊断、治疗与预防? “专家共识”产生背景 首都儿科研究所早在上世纪50年代即通过病毒分离培养技术确定呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncial Virus，RSV）是我国婴幼儿毛细支气管炎的首位病原； 近年来各地临床医生也在毛细支气管炎的治疗领域开展了有益尝试 Luo ZX, Fu Z, Liu EM, et al. Nebulized hypertonic saline treatment in hospitalized children with moderate to severe viral bronchiolitis[J]. Clin Microbial Infec, 2011, 17: 1829-1833. 彭万胜,刘恩梅等. 雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2011,6(5):358-363. 2012年,中华儿科杂志编辑部组织“儿童细支气管炎”专题讨论会，专家们对毛细支气管炎的基础和临床、全国各地的研究结果等进行了充分的梳理分析，并认为规范毛细支气管炎的临床诊治与预防是十分必要的。 “专家共识”产生背景 参考国外相关诊断防治指南: AAP: Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis[J]. Pediatrics, 2014, 134(5): e1474-e1502. AAP: Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis[J]. Pediatrics, 2006, 118(4): 1774-1793. Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Childrens Hospital Medical Center: Evidence based care guideline for management of bronchiolitis in infants 1 year of age or less with a first time epsode. Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Guideline 1, pages 1-16, 2010. 问 题 Why——毛支炎共识制定背景 What——毛支炎定义与本质？ How——毛支炎诊断、治疗与预防？ 毛细支气管炎定义 国内认为是毛细支气管炎一种特殊类型的肺炎—喘憋性肺炎 美国及部分欧洲学者定义毛细支气管炎是病毒感染引起的小儿首次喘息，强调首次喘息的病史及听诊时闻及哮鸣音在诊断中的重要性； 英国、澳大利亚等学者则立足于毛细支气管炎是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋化而导致气道粘膜水肿、分泌物增多，进而出现下呼吸道梗阻，主要累及细支气管；认为听诊时闻及双肺广泛湿啰音这一体征更能反映该病发生的解剖部位和病理特征，将其作为诊断的关键，进而把只间断闻及哮鸣音，而未闻及湿啰音的病例定义为病毒引起的喘息（viral-induced wheezing），而非毛细支气管炎 “专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准则综合了美英两方面的观点，但更倾向于美国儿科学会的临床实践指南 “专家共识”主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。 问 题 Why——毛支炎共识制定背景 What——毛支炎定义与本质？ How——毛支炎诊断、治疗与预防？ “专家共识”——诊断与评估 一、诊断 1. 应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级（B级证据，高度推荐）； 2. 应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态（B级证据，中度推荐）。 毛细支气管炎诊断与严重度分级建议的意义 强调首次喘息发作的病史，注重喘憋、三凹征、气促、闻及肺部湿啰音等临床征象 明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎的临床诊断，进而对疾病严重程度进行分级以及评估有无发生重症的高危因素等我们高度推荐根