精通医疗急救_创伤.ppt

9 创 伤 9.1 脊柱损伤 9.2 骨折 9.3 关节脱位 9.4 软组织损伤 9.1脊 柱 损 伤 9.1.1脊柱损伤的临床表现和诊断要点 脊柱相当坚韧，周围有大量软组织，除了一些骨质疏松的老年人，一般人在正常的日常生活中并不容易受伤。脊柱损伤多见于严重事故，可发生闭合性脊椎压缩性骨折、椎骨骨折和椎骨脱位、脊髓损伤等，伤情常较严重、复杂，甚至发生不同部位的截瘫。脊椎管内有脊髓，如有损伤常引起截瘫。如果损伤部位位于腰椎，就有可能下肢截瘫；如果位于颈椎，就有可能颈部以下截瘫，高位颈髓的损伤甚至可导致伤者立即死亡。 9.1.1.1临床表现 （1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部。 （2）胸、腰椎损伤时，伤者往往会觉得腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能直立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；颈椎损伤时，伤者自觉头、颈部疼痛，不能活动，常用两手扶住头部。 （3）如无其他损伤，伤者的意识大多是清醒的，但是如果有脊髓损伤，其损伤部位平面以下相对应的肢体、躯干会觉得无力、感觉丧失或有放射样的疼痛，甚至出现大小便异常。救助人员检查伤者时，可发现他（她）不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化，或肢体不能运动，而且伤者脊柱骨折处肿胀，脊柱向后凸出，并有触痛。颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍。 9.1.1.2诊断要点 脊柱损伤常是严重复合伤的一部分，检查前首先要详细询问受伤史、受伤原因、现场情况、当时姿势、直接受到暴力的部位、伤后有无感觉及运动障碍等。根据病史提供的线索，考虑直接暴力和传导暴力可能损伤的部位，有目的地进行检查。检查脊柱时用手指从上到下逐个按压棘突，可发现位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛。胸腰段损伤时常有后突畸形。颈椎损伤时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。 通过询问病人与检查，下述6项中的前4项如有一项符合，再加上第（5）、（6）项即考虑有脊柱骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。 （1）从高空摔下，臀或四肢先着地。 （2）重物从高空直接砸压在头或肩部。 （3）暴力直接冲击在脊柱上。 （4）正处于弯腰弓背时受到挤压力。 （5）腰背部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。 （6）双下肢麻木，活动无力或不能活动。 9.1.2脊柱损伤的并发症防治 良好的护理及早期物理治疗对预防脊髓损伤并发症的发生非常重要。 1.截瘫 脊柱骨折脱位的话会压迫脊髓造成截瘫，甚至呼吸心跳停止（颈椎骨折），因此一定要掌握脊椎损伤病人的正确搬运（转运）。 2.褥疮 这是由于局部长期受压，导致该处血液循环障碍而造成。 （1）床褥平软，及时处理大小便，避免尿粪污染；定期擦澡、洗脚，保持皮肤清洁、干燥。 （2）每2h翻身一次，夜间为让病人休息好可适当减少次数。 （3）对骨隆突部位用软垫或气垫垫好，每日用25％～50％酒精擦洗。 （4）若已发生浅褥疮可用扑粉撒布伤口，对深褥疮要及时剪去坏死组织，并换药。 3.泌尿系统感染 脊髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激，导致膀胱防御机制减退，其感染率相当高。伤后即行导尿、定期冲洗膀胱及更换尿管，及早训练反射膀胱或自动膀胱的形成。并适当应用抗生素。 4.关节僵硬和畸形 伤后立即开始肢体被动活动，以刺激血液循环。 5.呼吸道感染 伤后立即开始并持续进行物理治疗，以预防肺不张及肺部感染。 用药物兴奋呼吸中枢。支持呼吸肌活动，机械性扩张肺泡以预防肺不张。 做雾化吸入以利排痰。 经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽，辅助排出分泌物。 6.植物神经系统功能紊乱（体温失调） 采取物理降温如冰袋敷、酒精擦浴；调节室温；使用抗生素输液等。 7.便秘 作腹部按摩，促进肠蠕动和肠内容物移动。2～3天未排便可灌肠或用开塞露。6～7天以上未排便者，大便很干结，需用手指挖出。 8.应激性溃疡 多发生于创伤较大的患者，由于刺激大，可能会使植物神经功能改变，消化功能紊乱，而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血。 9.下肢静脉血栓形成 患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长期卧床极易造成下肢静脉血栓。尽快开始站立训练，下肢应穿弹性长袜，在不站立时应抬高患肢并按摩以促进血液循环。 9.1.3脊柱损伤的处理和搬运注意事项 对于怀疑有脊椎损伤的病人，转运时要注意体位，应保持脊柱平直，不能让病人站立和坐起，以免引起或加重脊髓损伤。搬动病人之前，先准备好硬板担架（如床板或门板等），置于病人身旁，且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品，由三人统一协调，具体做法是（图9-1）：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，轻轻将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥，保证伤者躯体平起平落，防止躯干扭转。然后，在伤者的身体两侧垫以砂袋，将病人用宽布带固定在木板上，以防搬运途中因颠簸而导