水电解质酸平衡xs幻灯片.ppt

fenny2004 学习要求 了解： 1 各种水钠代谢紊乱的病因。 2 钾代谢异常的病因。 3 常见酸碱失衡的种类和病因。 4 呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。 概 述 体液是人体组成的主要部分，它有一定的 容量、一定的分布和一定的浓度。保持体液 的动态平衡，是保证人体内环境恒定的最基 本条件。 [体液的组成和调节] 体液是由水、以及溶于其中的溶质，包 括电解质和非电解质所形成的溶液。其广泛 分布于机体细胞内外。 一、体液的平衡（balance of body water） （一）体液含量 电解质 凡是在溶液中导电并产生正、负离 子的物质叫电解质，如氯化钠。不能离解的为非电解质，如葡萄糖、尿 素等小分子的有机物质 。 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主 要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质；细胞内液 中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是 HPO42-和蛋白质。 体液平衡及渗透压的调节体液的正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统耒恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素—醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡、保持内环境稳定。血容量对机体更重要，所以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优 先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得保证，以维持生命安全。 酸碱平衡及调节：主要依靠缓冲系统、脏器的调节 缓冲系统 —— 碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组 脏器 —— 肺、肾 正常体液的HP值为7.35～7.45，平均值为7.40。保持一定的H+浓度，呈弱碱性，是维持正常的生理和代谢功能最适宜的环境。摄入的食物中有各种偏碱的物质，机体代谢也能产生各种酸性物质和少量碱性物质。体内通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而对酸碱调节，以维持体液相对恒定的酸碱度。  体液失衡的常见表现 容量失调:体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。 浓度失调:由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。 成分失调与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。 （一）高渗性脱水 hypertonic dehydration 定义: 又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水失钠或摄钠摄水。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 病因 1. 摄入水分不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者 2. 丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤 临床表现 脱水为主的临床表现 实验室检查 1. 尿比重高 2. RBC、HB、HCT 轻度↑或正常 3. 血清钠：高于150mmol/L 治疗原则 对因+对症 治疗原则 1. 去除病因 2. 能口服者饮水即可纠正 3. 对不能口服的病人给5%GS或低渗盐水（0.45%）静脉滴注。 补液时注意：补什么？补多少？ （1）依据临床表现，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液 400-500ml。 护理措施 一、 维持适当的体液容积 二、 减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预 防便秘 四、维持皮肤及粘膜完整性 定时擦洗,清洁皮肤 预防压疮 鼓励多饮水，亦可湿化气道 口腔护理、漱口 （二）低渗性脱水hypotonic dehydration 定义：钠与水不成比例地丢失， 失钠多于失水，血清钠低 于135mmol/L，血浆渗透 压低于290mmol/L 病因 排出水钠过多： 1. 长期应用排钠利尿剂等 2. 胃肠道消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 3. 大面积烧伤慢性渗液 处理原则 1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压 （1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS） （2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等） 再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复 渗 透压 护理措施 一、维持适当的体液容积 二、减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：同等渗 四、增加肺部气体交换功能 适当体位：半坐卧位 持续监测呼吸状况 教导病人多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽 （三）等渗性脱水 isotonic dehydration 定义：水、钠等比例丢失、血清