经皮内镜下胃造瘘术的护理常规.ppt

经皮内镜下胃造瘘术护理常规 简介 适应症 禁忌症 手术方法 术前护理 术后护理 健康指导 一、简介 经皮内镜下胃造瘘术护理常规是应用内镜经皮放置造瘘管进行肠内营养，该技术始于1980年，它具有安全、简便、快捷、经济等特点。采用该方法病人易适应，而且能够减少胃食管反流和误吸入肺内的情况。 二、适应症 各种原因不能经口进食、而胃肠道功能并未丧失、需行胃肠内营养支持的患者。 各种原因所致的吞咽困难，如放射治疗后的吞咽困难，震颤麻痹致吞咽肌强直等。 三、禁忌症 完全性咽部及食管梗阻、内镜无法通过者。 严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。 胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操作者。 对于有腹水、腹腔转移癌、伤口愈合不良以及既往有上消化道手术史的患者。 四、手术方法 病人左侧卧位，术者插入胃镜后协助其转平卧，头偏向左侧，双腿伸直。 穿刺部位：胃镜在胃内前壁窦、体交界处定位，并持续注气保持胃腔呈扩张状态。同时观察在体表左上腹腹壁透光处，助手在腹壁透光处用手指按压此点，术者在内镜直视下可见胃腔内被压得隆起，此点确定即为穿刺点。 四、手术方法 3.助手常规消毒穿刺点皮肤，铺无菌洞巾，用利多卡因局部逐层浸润麻醉至腹膜下，于穿刺点刺入套管针，可见针入胃内，拔出针芯，将导管从管套内送入胃内，钳抓住导丝，胃镜从口腔退出。将导丝与胃造瘘管一起移向腹壁，使造瘘管随导丝经口腔、食管、胃腔、胃壁到达皮下，再次插入胃镜，观察造瘘管头端是否紧贴胃粘膜，确认后退出胃镜固定好内外固定片，腹壁造瘘口处再次消毒并用纱布妥善覆盖。 五、术前护理 术前评估病人病情，对清醒的患者解释PEG的目的、方法及注意事项。 告知患者术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。 向病人介绍配合医生置管的方法，以消除其紧张、恐惧心理。 术前禁食12小时，禁饮8小时。 有活动性假牙病人，术前由护士取下并妥善保管。 六、术后护理 最主要的并发症易发生在胃造瘘置入后3天内，因此，在操作后将以3天为基础常规地观察这些病人。 六、术后护理 2. 肠内营养护理：造瘘后24小时禁食，之后根据患者需要 可持续性注入或分次集中喂饲。管饲一般从生理盐水20ml/h开始，输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。配方的选择应根据病人的能量需求、耐受程度及全身疾病状况的具体情况而定，如能全力、百朴素、能全素等。每次鼻饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml 应考虑不耐受。温度为39-41度，温度过高可能灼烧肠道粘膜，过低则会刺激肠道引起痉挛出现腹痛腹泻等症状。 六、术后护理 2-3周后可适当增加自制匀浆膳，原则要求高热量、高维生素、高蛋白质，新鲜配制，保持卫生，必要时与营养师共同制定计划。肠内营养液的热量密度在使用时应从低到高逐渐过渡，浓度与容量不宜同时增强，但可交错进行。每次鼻饲前后均用温开水或生理盐水30ml冲洗导管，以保证导管畅通。每次喂食时抬高床头使病人处于半卧位或坐位，喂食完毕后保持此姿势30-60分钟，以减少食物反流的发生。 六、术后护理 3.造瘘导管及造瘘周围皮肤护理：造瘘管固定松紧要适宜，过紧可导致胃壁、腹壁的缺血坏死。过松会引起管旁外渗致创口感染，以不松动且刚好能转动为佳；昏迷和老年痴呆患者适当约束四肢，以免拔出导管；注意对造瘘管的保护，可用腹带固定、包扎，为患者翻身时动作轻柔，以防造瘘管脱出。术后一周内每天检查造瘘口周围皮肤，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染；造瘘口根据具体情况换药，有胃内容物渗漏者，可用锌氧油等皮肤保护剂。 六、术后护理 4.拔管及换管：如患者可经口进食且能满足机体需要时，即可拔管。先松开内外固定片后，胃镜入胃腔内用圈套器夹紧蘑菇头随即拔出管，然后用凡士林纱布覆盖瘘口。拔管须在瘘道形成后，至少在置管后10-14天。一般鼻饲管极易老化梗阻，要求每两周更换，而胃造瘘管可以长期留置应用。若长期置管及发生磨损、梗阻时应换管。通常1-2年，需要从原位更换造瘘管。 七、健康指导 出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。 每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。 要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水冲洗干净，营养液含颗粒，应当碾碎，防止堵塞管腔。 进食应当尽量半卧位，防止误吸。 如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，立即来院就诊。 课后提问 适应症 禁忌症 手术时病人应采取什么体位 每次喂食时病人应采取什么体位 拔管的时机