气道管理.ppt课件.ppt

气管切口局部护理：　 　气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。 注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。不进行机械通气时，气管套管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。或接人工鼻过滤、湿化空气。 气管切口局部护理： 气管切开拔管护理： 　　 病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和SPO2满意等，一般先行堵管24-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。 气管切开拔管护理： 拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入气管套管中，一边抽吸同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次，避免感染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命体征变化。 人工气道气囊的管理 人工气道气囊的管理 气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。 气囊充气方法 　 将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，每次抽出0.5ml气体，到可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气为止。 　 气囊不需要定期放气 以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点： 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。 人工气道湿化 人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 病室及床单位:　　 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。 呼吸机的加温湿化： 1、呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。 2、机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜。 气管内滴注湿化：　 即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内。 此法适用于脱机的病人。 0.45%NS泵入湿化 气道冲洗：　 1、应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水， 每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。 2、行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。 3、注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。4、对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。 人工气道吸痰及湿化 呼吸道湿化 在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物 削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性 充分 不足 所以： 加强人工气道湿化非常重要 蒸 馏 水 低渗液体，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，用量多可增加气道粘膜的水肿，致使气道阻力增加 呼吸道的湿化 0.45%的盐水 在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是临床上较常用的湿化剂 呼吸道的湿化 减少粘液