泌尿外科微创手术配合.ppt

厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 泌尿外科微创手术的配合 手术室 李柯 2016.10.4 什么是微创技术？ 　 它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。　　随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外科，手术方式多种多样。　　微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的盲目性，可以诊断和治疗同时进行。 泌尿外科内腔镜应用种类 膀胱尿道镜的应用 经尿道输尿管镜的应用 经皮肾镜的应用 膀胱尿道镜的应用 膀胱尿道镜种类 硬性膀胱尿道镜 切除镜，如电切镜 经尿道碎石设备，如大力钳 可弯性膀胱尿道镜 活体钳镜 膀胱尿道镜运用 膀胱镜检查 膀胱镜下取组织活检 膀胱镜下异物取出术 经尿道前列腺电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱结石大力钳碎石术 泌尿外科微创手术常用设备 经尿道前列腺电切术（TURP） 简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。TURP由于对患者手术创伤小、术后病人恢复快，已被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。 经尿道前列腺电切术（TURP） 适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺 切除的患者。 禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等 2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。 3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。 方法：1）确定标志点： 远端标志点-精阜； 近端标志点-膀胱颈 2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌 前列腺体切除 前列腺尖部组织 4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。 术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。 2）持续膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜 颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。 3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口 清洁。 4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即 可出院。 出院医嘱：1）多饮水。 2）1~2月内避免剧烈体力劳动。 3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。 4）加强营养，保持大便通畅。 输尿管镜的应用 输尿管镜的种类 硬性输尿管镜 输尿管软镜 输尿管镜的运用 输尿管镜探查 输尿管镜下碎石取石术 输尿管镜取活检、电灼、肿瘤切除术 方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一 根。6）留置导尿。 术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管