肝内外胆管结石的护理查房.ppt

术后返回病房神志清，有导管5根，分别为D1.T管引流管，D2.左肝创引流管，D3.小网膜引流管，D4.胃管，D5.留置导尿管。 NRS评分1分。各生命体征平稳，术后常规检查发现ALT轻微升高，AST正常。遵医嘱给予一级护理，禁食，单鼻塞吸氧，心电监护及 氧饱和度监测，抗感染，护胃，止血，止痛等治疗 体液不足，水电解质紊乱 严密监测生命体征。 适时进行电解质等常规检查。 遵医嘱给予补液。 疼痛：与手术创面有关 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。 3.患者使用镇痛泵，并遵医嘱使用止痛药物。 清理呼吸道无效：与全麻，呼吸道分泌物增加及术后切口疼痛有关 护理目标：患者能进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。 护理措施：1.全麻未清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。 2.吸氧 3.指导病人深呼吸，进行有效咳嗽。 4.将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。 5.遵医嘱给予雾化吸入，给予止咳化痰类药物。 营养失调：与术后禁食，食欲不佳有关 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。 5.每周测体重，关注病人的体重变化 有感染的风险——与术后抵抗力下降，多导管留置有关 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能 4.遵医嘱使用抗生素。 舒适的改变—与切口疼痛，长期卧床，导管留置有关 各操作轻柔，避免引起患者疼痛。 术后血压稳定后给予半卧位，放松腹肌，减缓不适。 保持床单位整洁，提高病人舒适度。 必要时遵医嘱给予止痛药。 知识的缺乏，焦虑 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解。 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管的目的和注意事项。 3.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 4.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 5.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。 潜在并发症 出血 腹膜炎 膈下脓肿 胆瘘 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。 Page ? * 成员：邵瑜伽 胡珊 朱云云 杨央伟 ————————————基本资料 姓名：陈彩琴 性别：女 年龄：53岁 地址：玉环 职业：农民 初步诊断：肝胆管内结石 ？ 肝脓肿？ 住院日期：3月24-至今 患者，陈彩琴，女，??53岁。因上腹部疼痛1年，再发10余天于2015-03-24? 10:45入院。 患者约1年前无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛，不剧，尚能忍受，向腰背部放射，无明显加重、缓解因素，伴有恶心呕吐，体温39℃，就诊于当地医院，诊断为肝内胆管结石，予治疗（具体不详）后，腹痛好转。十余天前上腹痛，再发，性质、程度同前，余症状同前，查CT：胆总管上端结石，左侧肝内胆管多发结石，肝内外胆管扩张。肝左叶低密度团片影，肝脓肿？胆囊显示不清。今为求进一步诊治来我院就诊。门诊拟“肝内胆管结石”收住入院。 ? 入院——病史 入院—— 查体 入院后查体： ?T?36.9℃，P?72次／分，R?17次／分，Bp?124／84mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心肺听诊无殊，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣