肝病基本知识培训.ppt

A Fu-Rui product Training Fu-Rui product Training Fu-Rui product Training Fu-Rui product Training Fu-Rui product Training * B超可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水 * 肝病医学知识 （强化版） 常见肝病－分类 病毒性肝炎 甲、乙、丙、丁、戊型等 非病毒性肝病 酒精性肝病（ALD） 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 自身免疫性肝病 药物性肝病 …… 乙肝病毒感染是全世界的一个“公害” 全球约有20亿人曾经感染过乙肝病毒 其中有3.5亿人是慢性的乙肝病毒感染者或携带者 每年约有100万人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝衰竭或肝癌。 我国属于乙肝病毒感染的高发流行区。平均每10个人就有1人是乙肝病毒阳性携带者。 乙肝是由乙肝病毒感染引起 乙肝病毒是一种非常微小的生物体，看不见摸不着，但是它无处不在，公共汽车的扶手和座位上、公用电话的话筒和按键上、商场的收银台上、钞票上、饭馆的菜单上、社区健身器材的把手上，都检测到过乙肝病毒。 乙肝为什么难治 乙肝病毒具有十分顽强的生命力，能够在肝脏细胞中不停地复制； 目前药物不能彻底清除乙肝病毒； 病毒变异产生抗药性。 乙肝并不可怕，可怕的是肝硬化 慢性乙肝不及时治疗或者治疗不当，就会发生肝硬化 肝硬化难治并凶险，会出现一些复杂凶险的并发症，如食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、感染、肠源性内毒素血症、代谢紊乱、上消化道出血、门静脉高压、肝衰竭等等 病毒学指标 肝功能生化指标 影像学（B超、CT） 血清肝纤维化四项　　 肝穿刺检查　　 其他指标 肝病诊断 什么是乙肝二对半检查 HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗HBc—（HBcAg不能检测），只能测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。 乙肝五项 有抗体 大三阳 小三阳 HBsAg - + + HBsAb + - - HBeAg - + - HBeAb - - + HBcAb - + + 什么是转氨酶 反映肝功能的试验很多，其中反映肝细胞损伤的，以“丙氨酸转氨酶”(简称ALT或GPT)最敏感。　　 急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作)，ALT常呈明显增高；肝脏以外的疾病，如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等，均可引起ALT轻度增高。 ALT轻度增高时，须在排除其他疾病基础上，才能考虑为肝病。ALT正常时，并不能排除肝病。 肝功能不等同于转氨酶 肝功能检测的项目除了查转氨酶以外，还有白蛋白、胆红素等的检测。 一般的慢性乙肝患者白蛋白和胆红素不会有什么变化，所以肝功能只要求检测转氨酶就够了。 怎样看待乙肝大三阳和小三阳 小三阳是大三阳转变后的形式，过去一直认为小三阳预示患者的传染性已降低，病毒复制程度已缓解。 无论是大三阳还是小三阳，都不能说明或判断乙肝病情的轻重，也不能代表肝病到了什么程度，只能说明体内携带有乙肝病毒。要进一步查其他指标。 什么样的乙肝需要治疗 大三阳伴有肝功能异常 小三阳，肝功异常，HBV DNA阳性 肝硬化倾向或已有肝硬化 乙肝的治疗 抗病毒治疗 免疫调节 抗纤维化 对症治疗 保肝降酶 褪黄 并发症处理 乙肝治疗目标 国际公认的目标：病毒复制指标（HBV DNA、e抗原）转阴，长久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。 而不是盲目追求全部转阴 不要害怕与乙肝患者接触 日常生活中的正常接触不会传染乙肝 比如握手、拥抱、共用厕所、在同一餐厅共同就餐、共用电话、同乘一辆出租车、乘坐公共交通工具、共用办公用品，这些都是安全的。 1. 垂直传播: 包括母婴传播和父婴传播。 母婴传播约占50％以上，其中宫内感 染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 父婴传播的发生率不清，但比例不高， 可能与精细胞含HBV有关，也可能与 出生后的密切接触有关。 乙肝是如何传播的 2. 医源性传播 因消毒不严格的医疗器械而传播，如 多次使用的注射器、针头、针灸针、 各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治 疗、手术等。该方式以农村地区较高， 医务人员(意外暴露)较高。 乙肝是如何传播的 3. 家庭内传播 乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，一 方面与垂直传播有关，也与子女出生后 的密切接触有关。有报告父亲HBsAg阳 性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。 乙肝是如何传播的 4. 性传播 夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个 月，其HBV指标的阳转率高达53％。但 H