结肠癌的护理查房ppt.ppt

粉色咖啡 学习内容 病史 26床，陈万宝，男性74岁，因“腹泻一周余”入19区治疗，诊断：1、腹泻待查：急性胃肠炎？细菌性痢疾？2、结肠癌术后3、老年性退行性心脏瓣膜病4、左侧颈总动脉球部斑块5、视网膜动脉硬化6、双眼白内障7、飞蚊症8、神经感音性耳聋 ，入院后反复头晕头痛于7月8日转16区治疗后头晕头痛好转，无腹泻，查电子肠镜示：结肠MT,患者及家属要求手术治疗经我科会诊转入我科，既往20年前及十年前共行2次结肠癌手术，左下腹见直径3厘米左右结肠造瘘口。 概述 结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。 病因 病理生理和分型 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？ 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类： 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类： 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。 临床分期 国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法. Dukes分期 结肠癌的TNM分期 　　T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。　　N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。　　M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。　　临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。 临床表现 左、右半结肠癌的比较 结肠癌的辅助检查 大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法 3 舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。 （1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。 （2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。 （3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。 造口病人的生活护理与指导 造口含义：“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。 造口袋的使用方法 饮食指导 充分咀嚼，细嚼慢咽 避免进食太快 闭上口咀嚼食物 避免进食时说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水 不宜饮食 1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等 2、易产气的食物：如豆类、洋葱及碳酸饮料等 3、易产生臭味的食物：如芝士、过多肉类等 4、易造成阻塞的食