泌尿：膀胱肿瘤病人的护理查房--王雪.ppt

LOGO;2;Content;一、疾病相关知识;长期接触某些致癌物质;;【病理】 1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。 2、分化类型 尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。 3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 4、浸润深度 TNM分期标准：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；T2浸润肌层；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。 5、转移途径 淋巴转移是最主要的转移途径，血行转移多在晚期。;血尿;B超；CT、MRI；IVU;;二、护理病历;病人资料;病人资料;三、护理诊断、措施及评价;病人恐惧与焦虑减轻或消失;【护理措施】 （一）术前护理 1、心理护理 解释手术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后排尿方式的改变可自行护理且不影响日常生活，鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心。 2、饮食与营养 进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食。 3、病情观察 观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性状及量的变化。 4、术前准备 ①备皮：清洁皮肤，预防感染； ②肠道准备：术前一天晚12时后禁食水，术晨灌肠； ③准备术后用物。 ; ;3、引流管护理 妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅，冲洗期间定时挤压。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。 4、并发症的预防及处理 ①出血：密切观察病情，若出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血。应及时报告医生处理。 ②感染：监测体温变化，保持伤口清洁、干燥，保持引流管通畅，每日更换引流袋，并严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素--五水头孢0.5g/支 2g静脉滴注 每天两次。 ③尿瘘：观察导尿管引流量及有无感染症状。若发生，应取半卧位，盆腔低负压吸引，并使用抗生素。或进行手术处理。; 5、疼痛的护理 术后患者自诉背部疼痛，协助病人改变体位，疼痛缓解不明显；通知医生后，遵医嘱应用平痛新针一支肌注。 6、恶心、呕吐的护理 术后患者恶心、呕吐，协助患者漱口，保持口腔清洁，并遵医嘱应用雷莫司琼粉针3mg静脉推注。;病人恐惧与焦虑减轻;①适当锻炼，加强营养，增强体质 ②保持良好情绪 ③戒烟酒，多饮水;知识补充： 出院后患者会遵医嘱定期进行膀胱灌注。常用药物有丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗等。应指导患者掌握正确的灌注方法： ①灌注时应向病人讲解治疗的目的、操作程序、方法、药物的副反应、注意事项及采取的护理措施等，使病人对治疗有一个正确的认识。 ②嘱病人灌注前少饮水，先排空膀胱，清洁外阴后按无菌原则插入导尿管，插管时动作要轻柔，确定尿管在膀胱内后适当放出膀胱内残余尿，将准备好的化疗药由尿管处灌入，灌注时注意避免化疗药物滴到外阴部，以免引起外阴的刺痛及糜烂，同时灌注化疗药物时推注速度要慢，灌注过程中要密切观察病人的病情变化。 ③灌注完后注入5-10ml生理盐水或少量空气使尿管处的化疗药物充分地进入膀胱内后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清洁尿道外口，以避免在拔管时带出的化疗药物刺激尿道及外阴。 ④灌注后嘱病人卧床并保留至少1h，卧床的目的是为了减轻腹压，从而延长排尿时间，使药物在膀胱内保留足够的时间。灌药后让病人不断翻身，使药液均匀地与膀胱壁接触。灌注中若病人正在输液应减慢输液速度，从而减少尿量及对膀胱内压力。;谢谢观赏