肝破裂急诊手术护理查房.ppt

手术配合要点 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 术中大量输血的护理 1、输血前必须两人或以上仔细核对患者和供血者姓名、血型和交叉配合单 并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。 2、一般输血不需要加温，如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉 挛，输血量超过5袋，输血速度大于50ml/min，则可遵医嘱给血液加温。 加温血液要有专人操作并严密观察。 将血袋置于35-38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15min左右取出备用。 加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应。 加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。 有条件可用血液加温器给血液加温。 知识链接——加温血液操作方法及注意事项 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 知识链接——大量输血后反应 大量输血——指在24h内输注红细胞大于或等于18u（成人）；或24h内输注红细胞悬液大于或等于0.3u/kg。 大量输血后反应： 1 肺水肿 2 低体温 3 出血倾向 4 枸橼酸钠中毒反应 5 酸中毒 6 高钾血症 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 思考题 急诊手术的安排原则？ 出血性休克手术患者开放静脉通路的原则有哪些？ 肝脏手术时静脉通路怎么选择？ 加压输血需要注意哪些事项？ 大出血病人如何统计出血量？ 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 * 一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。 * 加压袋加压到300mmhg压力时才起到持续加压含肝素液体以冲洗内置的动脉测压管。 肝 脏 解 剖 Company Logo 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 定 义 肝破裂（liver rupture）：占各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。 肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。 肝脏的解剖特点 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 肝破裂病理生理 关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法： Ⅰ级：血肿：包膜下，10%表面面积 裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度1cm Ⅱ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径10cm 裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度10cm Ⅲ级：血肿：包膜下,50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动 性出血；实质内10cm或仍在扩张；裂伤深度3cm Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血 裂伤：实质破裂，50%肝叶受累 Ⅴ级：裂伤：实质破裂，50%肝叶受累 血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支 Ⅵ级：血管：肝撕脱。 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 Ⅰ级：肝裂伤深度不超过3cm Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支 Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 国内常用通常采用的损伤分级法： 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 肝外伤的病理分类 ??? ①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤??? ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整?? ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 临床表现 1、失血性休克 表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。 2、腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。 3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便