泌尿外科检查和诊断课件.ppt

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 兰大一院泌尿外科 万江厚 总 论 泌尿外科学是专门研究和处理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺外科疾病的学科。 病史和常见症状 病史——主诉现病史、既往史、家族史。 常见症状 与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有关，如血尿等 与其他器官系统的相关症状 全身症状 无明显症状或体征 排尿异常 尿频，尿急，尿痛，排尿困难， 尿流中断，尿失禁，尿潴留，遗尿 尿液异常 血尿，脓尿，气尿，乳糜尿 尿频(frequency) 正常膀胱容量男性约 400ml，女性约500ml 正常排尿 5-6次/白天， 0-1次/夜 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 ? c)下尿路梗阻? 残余尿 ? (排不净) 排尿次数增多，每次尿量不少 　生理性： 饮水多 　病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能?（肾衰多尿期） 精神因素 夜尿　夜间尿频，常见BPH　 尿急(urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿 多见于严重急性感染或膀胱容量减少 常与尿频同时存在 尿痛(dysuria) 排尿时感到尿道疼痛，可发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后 呈烧灼感，多见急性感染 尿频、尿急、尿痛常同时存在，合称为膀胱刺激征 排尿困难(difficulty of urination) 排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等 膀胱以下梗阻 尿流中断(interyuption of urinary stream) 排尿中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道 膀胱结石所致 尿潴留（urinary retention） 急性尿潴留 慢性尿潴留 尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出） 真性尿失禁（完全性尿失禁） 压力性尿失禁 急迫性尿失禁（严重尿频尿急时不能控制尿流） 充盈性尿失禁（假性尿失禁） 真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患 女性输尿管开口异位、膀胱或输尿管阴道瘘 假（充盈）性尿失禁 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 ? 尿失禁 见于慢性尿潴留 急迫性尿失禁 严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制 通常继发于膀胱的严重感染 可能由膀胱的不随意收缩引起 压力性尿失禁 多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 ? 尿失禁 遗尿(enuresis) 除正常自主排尿外，睡眠中无意识地排尿 新生儿及婴幼儿为生理性 3岁后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染后尿道瓣膜等病理因素引起 正常成年人尿量1000－2000ml/d 少尿(oliguria)：少于400ml/d 无尿（anuria)：少于100ml/d 血尿（hematuria） 尿液中含有血液。 　　正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞3个。 肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可见 血尿程度与疾病的严重程度不成正比 出血部位 初始血尿 病变在尿道或膀胱颈部 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道 全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块） 尿色红并不都是血尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤） 药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物 药物引起血尿---环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素 脓尿 （pyuria） 离心尿每高倍视野白细胞 3个，提示泌尿系感染 气尿 （pneumaturia） 气体尿液一起排出。提示泌尿道－胃肠道相通或产气细菌感染 乳糜尿 （chyluria） 尿含乳糜，呈乳白色，由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。见于丝虫病(乳糜试验） 尿道分泌物 清亮分泌物 ---- 正常 粘绸、黄色脓性分泌物 ? 淋菌性尿道炎 血性分泌物 ? 尿道癌 无色或白色稀薄分泌物 ? 非淋菌性尿道炎 清晨尿后或大便后少量乳白色粘稠分泌物 ? 慢性前列腺炎 疼痛（局部及放射性） 肾和输尿管痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 ? 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱痛 耻骨上区 （急性尿潴留） 前列腺痛 炎症 阴囊痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起 胃肠道症状 腹胀、恶心、呕吐 腹膜刺激、腹肌紧张、反跳痛 男性性功能症状 性欲改变 勃起功能障碍（ED）