肝胆外科的护理查房脾亢进.ppt

谢谢聆听 脾大脾亢护理查房 脾脏的解剖 脾脏的解剖 脾脏是一个富于血供的实质性脏器 ， 形似蚕豆，大小约12X7X4cm,重150g 质软而脆。大致有巴掌那么大，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。 脾脏的生理功能-人体最大的淋巴器官 脾脏的生理功能 脾功能亢进 脾功能亢进症（hypersplenism） 简称脾亢，是一种综合征，临床表现 为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少 ，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除 后血象恢复，症状缓解。 脾亢进的类型 原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进 病因 （一）感染性疾病 传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。 （二）免疫性疾病 自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎的Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。 病因 （三）淤血性疾病 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。 （四）脾的疾病 脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。 病因 （五）血液系统疾病 遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。 脾功能亢进的诊断 脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供 临床参考 红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少。增生性骨髓象。 脾功能亢进的诊断 脾切后可使血细胞数 接近或恢复正常 询问有无肝炎、血吸虫病 慢性寄生虫感染等病史 是否患有血液系统疾病 脾功能亢进的临床表现 血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。 脾大通常无症状，往往在体检时发现。 巨脾者可感腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。 脾功能亢进的治疗进展 （一）内科治疗 （二）脾切除术 （三）肝移植术 （四）脾动脉栓塞术 （五）射频消融术 （六）微波消融术 （七）高强度聚焦超声：治疗源为超声波。与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理类似，该技术将体外低能量超声波聚焦于体内靶区，在肿瘤内产生瞬态高温（60℃以上）、空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞。 病例分析 病员姓名：汪世芳 ,住院号：1343832 ，14床，女性，54岁，因“发现脾大37年，双下肢皮下淤血7年，左眼结膜充血1天，于2015年5月18日入院 步入病房，神清合作，有地中海贫血的家族史，无过敏史，无外伤史，无高血压糖尿病，无输血史。查体：T：36.7，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。营养欠佳，慢性面容。 专科查体：皮肤巩膜未见黄染，腹部外形正常，无皮疹，无出血点及蜘蛛痣，无瘢痕。腹软，无腹壁静脉曲张 腹部彩超提示：脾脏肿大5.9cm,II度肿大。 考虑诊断：脾大脾功能亢进。 入院后积极完善相关检查（血常规，生化检查，凝血检查，输血全套，胸片，心电图等）5月20日检查提示血常规：WBC-(2.510 10E9/L),RBC-(2.48 10E9/L),PLT:(940 10 E9/L),血液生化试验：白蛋白(41.7g/l).凝血输血全套未见异常。 遵医嘱给予止血补液抗炎保肝等治疗并检测患者生命体征及肝肾功能，病员提示病员注意安全，避免碰撞。 于5月26日在全麻下行脾切除术+肝组织活检术。 术中见：腹腔少量腹水，肝脏质地可，腹腔轻度粘连，脾脏大小约38*15*8cm,质中， 脾脏于周围组织粘连，轻度脾周炎，胰尾及脾周可见少量曲张静脉。 手术顺利，术后安返病房，带血浆管及胃管各一，给予吸氧心电监护，管道护理，病情观察 持续心电监护 观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥；保持引流管通畅，观察并记录引流液颜色、性质、量。术后前三天血浆 引流管量分别为320ml、130ml、70ml。 遵医嘱给予抗炎抑酸止血等输液治疗，给予 波立维75mg 取得口服。 术后10天： 6月5日复查血常规提示白细胞计数（WBC):8.480 x10E9/L ,红细胞（RBC);2.76 x10E9/L,血小板（PLT)5000 x10E9/L, 肝脏肾脏疾病试验提示白蛋白（ALB33.8g/l)凝血全套无异常患者病情好转， 术后11天 6月6日出院。遵嘱定期复查，门诊随访。做出院宣教出院后饮食指导 术后护理常见问题 术后护理问题 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关 疼痛 ：与伤口疼痛、胸腹壁挫伤有关 活动无耐力 ： 与手术创伤有关 清理呼吸道低效 ： 与切口疼痛有关 潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓 手术焦虑 与意外创伤所致