肝胆胰外科的护理查房.ppt

肝胆胰外科护理查房 主讲人：徐天艳 指导老师：吴琦 病案介绍： 我科患者37床刘运科，男，47岁。患者诉，1年前于当地体检时，B超发现胆囊结石，平日无腹痛，无恶心呕吐，无发热，黄疸，无头晕头痛，无胸闷心悸，无腹胀腹泻，里急后重等现象。未经任何处理，为求进一步诊治就诊我科门诊。 门诊以“慢性结石胆囊炎”收入院。 自入院以来患者精神饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。入院查体：生命体征平稳，一般情况可，全身皮肤巩膜无黄染。完善相关检查，各项结果回示：B超回示“慢性胆囊炎并胆囊泥沙样结石”，胸片、心电图未见明显异常；血常规、血化生、凝血四项等均未见 异常。经患者同意于2012年9月10日在我院行“腹腔镜下胆囊切除术”。术后给一级护理持续心电监护，吸氧，留置腹腔引流管，术后一天遵医嘱撤去持续心电监护及吸氧，生命体征平稳，无异常。 主要护理诊断／问题 疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，营养摄入不足有关。 舒适的改变：与伤口疼痛、腰椎间盘突出、长期保持一种卧位有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，胆瘘等。 护理措施： 严密观察生命体征及病情变化。每小时观察一次生命体征变化，并记录。 减轻或控制疼痛：评估患者疼痛的部位、程度及性质，遵医嘱给予止痛药镇静药，卧床休息指导病人有节律的呼吸或取半卧位防止牵拉伤口等以缓解疼痛。 合理饮食：待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食，少食多餐无不良反应后可进少量低脂易消化饮食仍遵循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。 每2至3小时可协助病人翻身，保持患者皮肤及床单位的清洁干燥，引流管拔出疼痛缓解后，可鼓励并协助病人下床做适量活动促进血液循环防止压疮。 并发症的预防及护理：（1）出血 加强预防及观察，如：住病人卧床休息在家属及医务人员的监护下活动，观察有无出现腹胀、面色苍白、脉搏细数、血压下降等现象，若有出血倾向应立即告知医生并做抢救配合。 （2）胆瘘的预防，观察病人是否出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎等表现常提示胆瘘现象，应立即告知医生，并做相应配合处理。 （3）a.促进排痰防止长期卧床引起的肺部感染。b.采取舒适体位，病情允许时可取半卧位或半坐卧位防止引流液逆行感染。c.遵医嘱给予抗生素等药物控制感染。 预防胆结石 五要！！！？？？ 和 五忌！！！？？？ 五要！！！ 1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。 3．尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎。 4．适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品。 5．多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。 五忌！！！ 五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。 * * *