肠外营养支持与护理(王).ppt最终.ppt2.ppt

注意事项：配药应注意下列事项 加入液体总量应≥1500ml，混合液中葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。 现配现用。24小时输完，最多不超过48小时。如不立即使用，应将混合物置于4℃冰箱保存。 电解质不应直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，最终导致水油分层。 一般控制一价阳离子浓度150mmol/L，镁离子浓度3.4mmol/L，钙离子浓度1.7mmol/L 配好的袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间 使用过程中应注意的问题：营养液在使用过程中应注意以下问题 采用同一条通路输注全肠外营养(TPN)和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡 输注速度：高营养液是细菌的良好培养基，混合营养液必须现配现用。由于在室温24h内混合营养液的理化性质无明显影响，故室温输注TNA液应在24h内输注完毕。如暂不输注可放置于4℃冷藏箱内，保存时间不超过48h。 输注时不能在Y形管中加入其他药物，避免配伍禁忌 护理 中心静脉导管及置管处的护理 并发症的护理 输液管路的管理：每日更换输液器 监测生命体征，以及早发现感染征象 心理护理 中心静脉导管的护理重点 1.每天观察穿刺部位 2.严防导管脱落 3.防止导管堵塞 并发症的护理 1.与导管相关的并发症， （1）感染性并发症 （2）机械性并发症 2.代谢性并发症，常见的有糖代谢、氨基酸代谢障碍，必须脂肪酸不足，电解质紊乱和微量元素缺乏等。 感染性并发症 感染：包括导管系统以及营养液的污染 置管时无菌操作不够严格 护理不周 经常经导管加入药物或经导管取血 症状、体征：导管入口出现红肿、硬结、有脓性分泌物，置管位置出现疼痛，不明原因的发热或其他提示局部或原发性血源性感染的临床表现时；当找不到其他感染病灶可解释的寒战高热 感染性并发症的处理 1.每天仔细检查穿刺点周围的皮肤，检查有无感染征象，消毒后更换贴膜，并标示更换日期及时间。 2.如发现有感染迹象，应通知医生，综合判断后，决定是否拔除。 3.如考虑导管性败血症，则拔除中心静脉导管，并留取尖端培养。针对性使用抗生素 4.严格无菌操作：TPN的配置，中心静脉的输液。 机械性并发症 气胸、血胸、液胸空气栓塞、出血、静脉栓塞、移位、动脉或神经损伤和置管处的静脉炎。 处理：要密切观察病人生命体征与局部情况，了解病人的主诉，如有无胸闷、呼吸困难、穿刺侧肢体活动情况等，发现异常及时通知医生处理。 代谢性并发症 高血糖的观察及护理 1.注意输注速度，首次应用要注意观察患者反应, 做到勤巡视,要求肠外营养液恒速均匀输注,有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。所以在临床上最好应用输液泵控制滴速。 2.每2-4h监测一次末梢血糖，必要时泵入胰岛素来控制血糖，目标血糖在6-8mmol/L 代谢性并发症 低血糖的观察及护理 1.停泵TPN之前的1-2h停止或减少胰岛素用量，以免发生低血糖。 2.定时监测血糖水平，1-2h一次。 3.掌握低血糖发生时的临床症状：患者自觉心慌，手抖、全身出冷汗，严重者可导致昏迷。 4.加强巡视，发现异常通知医生。 心理护理 TPN患者不能经口进食物，但患者仍有进食要求，因此 TPN患者很容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。又由于TPN给患者带来的经济负担不可忽视，加上TPN的输注时间较长，病人往往２４h连续输液，也增加了病人的悲观情绪，病人不配合输液导致导管堵塞甚至会出现病人的拔管行为，都使导管感染风险增加。因此在输液前应向患者及家属解释TPN的重要性和必要性，了解其对TPN的态度、看法，评估其家庭经济状况及此次住院的支持系统，使其认识到TPN的必要性、安全性和临床意义，同时告知TPN可能产生的临床效益和并发症，以得到患者和家属的理解、配合和支持 。 谢 谢 1.高浓度(25%、50%)葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。 2.通过添加胰岛素，能够有效控制大多TPN治疗患者的血糖水平。胰岛素加入输注袋内，因被输注袋吸附而丢失约30%。因此，胰岛素应在营养液输注前加入，以避免丧失活性。一般用量8～10g葡萄糖加1单位胰岛素。 * 维生素与微量元素是人体必需营养素，虽然总量很少，但却参与多项代谢与功能，且人体无法自身合成，需要每天补充。 脂溶性维生素：A(视黄醇)、D(维生素D3)、E(α-生育酚)、K1； 水溶性维生素：B1(硫胺素)、B2(核黄素)、B6(吡哆辛)、烟酰胺、B12、叶酸、生物素、C、泛酸。 * * * 配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序：① 电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨