肠外营养PPT幻灯片.ppt

小结 评估住院病人的营养风险 建立合理的营养状态目标 在最大安全性与方便性状态下尽可能使用全合一肠外营养三腔袋。 严重败血症 增加了对脂质产能物的依赖性 只以葡萄糖为营养物的全肠外营养可导致过多的二氧化碳 从而增加严重病人的换气负担 单有葡萄糖的全肠外营养 增加了二氧化碳的产生 脂肪和葡萄糖混合物 作为能量来源物比单独的等能量的葡萄糖更合理 对肝脏脂肪浸润的比较： 葡萄糖双能源PN 葡萄糖与脂肪作为能量来源物 临床营养中脂质摄入量的推荐量 ICU病房病人的高血糖症-发病率死亡率 葡萄糖的浓度比胰岛素的 剂量更重要 严格的监控非常必要 1548例病人实行TCT试验 与严密的葡萄糖控制相关的 生存率的提高 强化的胰岛素疗法传统 胰岛素疗法 肠外营养（PN）的途径 肠外营养的指征 肠外营养的构成 肠外营养的实施 通过什么方式给与肠外营养？ 途径：肠内肠外营养？ 单独瓶装/混合在一起？ 血糖控制非常重要！！ 1548例病人参与到 随机临床对照试验 强化胰岛素疗法与 传统胰岛素疗法 严格的葡萄糖控制可以 提高病人的生存率 严密的血糖监测 很有必要 肠外营养的临床益处 在病人的意愿和安全保证下较易 达到营养充足的目标状态 在胃肠道功能失调或衰竭中是必须的 全合一组分的功能 有效预防高糖血症 能量利用最优化 监控呼吸商 使用方便安全 PN治疗中的重要营养素 近年来才有了稳定的制剂供临床使用 很多证据证实了它的作用 对生存率有益处。但是在应激和损伤时，机体生成会减少 ESPEN和加拿大的指南中指出将其用于所有烧伤和外伤的患者 推荐的剂量是0.3-0.5g/Kg/day 至少应用5天 PN治疗中的重要营养素 鱼油脂肪乳 降低过度炎症反应 调节PGE2介导的免疫反应 增加组织灌注 临床研究证实了其减少应激的临床作用 越来越多的术前的证据 肠外营养（PN）的途径 肠外营养的指征 肠外营养的构成 肠外营养的实施 通过什么方式给与肠外营养？ 途径：肠内肠外营养？ 单瓶输注/医院配制/三腔袋 单瓶输液存在的问题 与单瓶输液相关的问题有哪些？ 多个输液管=增加感染的机会！ 多个输液瓶=增加配液 操作误差的危险 生产成本高 医院配制AIO营养液 医院配制营养液相关的问题 乳化液不稳定， 保存时间在24-48小时 肠外营养全合一三腔袋 与医院配制AIO液相比的优势 更便宜 室温下保存时间可达24个月 更少导致医源性感染的危险 肠外营养全合一三腔袋 有多少患者需要医院配制的AIO营养液？ 在教学医院进行的符合肠外营养指征全程 长达5年的观察性研究表明 在有3种不同的混合袋存在的情况下 95% 的病人用三腔袋进行肠外营养 5% 的病人仍需要配制的混合袋 在一个RCT中对不同 营养输液袋的经济优势 进行研究 在教学医院对60名完全 肠外营养患者进行观察 肠外营养全合一工业化三腔袋 所有劳动力和成本通过 每天的监测出来计算 医院用营养液 混合袋 单瓶营养物 输液瓶组合系统 全合一三腔袋 肠外营养全合一三腔袋 医院用营养液 混合袋 单瓶营养物 输液瓶组合系统 全合一三腔袋 劳动力 经济成本 肠外营养全合一三腔袋 可以添加不稳定的营养组分 如维生素，微量元素等 少量病人（5%）仍需要配制 的肠外营养混合袋 全合一 肠外营养的原则实施 创伤或应激状态下营养的需求与补给 住院病人营养不良的后果 体重的下降 创伤愈合减慢,创伤吻合口裂开 肌肉组织无力,呼吸换气出现问题，肺炎 机体免疫防御作用受损 器官功能受损 发病率死亡率升高 （住院时间延长） 肠外营养（PN）的途径 肠外营养的指征 肠外营养的构成 肠外营养的实施 何时给与肠外营养 肠外营养应该给什么？ 通过什么方式给与肠外营养？ 肠外营养（PN）的途径 肠外营养的指征 肠外营养的构成 肠外营养的实施 何时给与肠外营养 营养风险的评估 确定与肠外营养有关的并发症的出现 （如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂 住院时间变长） 不是评价病人的营养状态 没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标 营养不良的一般筛选标准 5个“必须”的步骤 步骤1 测量身高和体重以计算体重质量指数（BMI） 如果无法得到身高体重，利用本指南的其他过程计算 步骤2 记录下未预知的体重减轻的百分比并运用表格打分 步骤3 建立急性病的效应和打分值 步骤4 将以上三个步骤中的分数相加得到营养不良 状态评估总分 步骤5 应用已有的指南或当地制定的方法制定病人 护理计划 对营养风险的筛查是个必须的步骤 营养风险的筛选（NRS2002） 筛选： 在得到许可的人员的指导下，实行快速简单的筛选 评估： 在临床专家/护士的精心检查下制定病人的营养治疗计划 监测与结果： 营养治疗