肠瘘病人的护理(小讲课年月日).ppt

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肠瘘病人的护理(小讲课年月日)

肠瘘病人的护理 普外科 魏仙凤 2015.07.29 肠瘘的概念 指胃与其他空腔脏器,体腔或体外有异常的通道,肠内容物由此进入其他脏器,体腔或体外,并由此引起感染,液体丢失,内部稳态失衡,器官功能受损,营养不良等改变。 肠瘘的病因 1.先天性因素 比较少见,主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。 2.外伤性因素 比较多见,多见于腹部战伤和创伤病人,分为开放性和闭合性两种。 肠瘘的病因 3.手术因素 手术后并发肠瘘最常见,其中以粘连性肠梗阻,胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。 4.放射性损伤 多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘。 肠瘘的病因 5.炎性疾病 多是因为化脓性感染,炎性肠道疾病,特异性感染引起。 6.肠梗阻 是一种重要的致瘘原因。 7.其他 肿瘤,人工流产,内镜损伤等。 肠瘘的分类 外瘘 肠内容物漏出体外 内瘘 瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通 肠瘘的病理生理改变 1.内稳态失衡 肠瘘病人往往存在比较严重的内稳态失衡,主要表现电解质紊乱,酸碱失衡等方面。 肠瘘的病理生理改变 2.营养不良 肠瘘病人胃肠道功能障碍,营养摄入不足;发热;瘘口和引流导致营养素的丢失。 肠瘘的病理生理改变 3.感染 感染源多为肠道细菌的外移,早期表现为局部化脓性感染,而后进入慢性感染阶段,严重者可发生脓毒症及脓毒性休克。 肠瘘的病理生理改变 4.多器官功能障碍(MOD) 多是上述几种因素共同作用的最终结果,也是肠瘘患者死亡的最主要原因。 肠瘘的临床表现 肠内瘘:因其瘘的部位不同,出现腹泻,营养不良,感染等。 肠外瘘:表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出。 总体来说,可分为腹部表现和全身表现。 腹部表现 瘘口及漏出物 腹壁可见一个或多个瘘口,有肠液,胆汁, 气体或实物排出,是肠瘘的主要临床表现。 通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。 不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质 腹部表现 腹壁 腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀, 病人常感觉疼痛难忍,部分可出现感染、脓痂、溃 疡或出血。 腹部表现 腹内感染 主要是腹内脓肿,可出现肠脓肿、膈下 脓肿、肝下脓肿或瘘管周围脓肿等。 全身表现 一般出现食欲不振、思想负担重、饮食不佳等症状。 大量肠液丢失,可出现低钠、低钾等电解质失衡,营养物质吸收少,白蛋白下降,浮肿,营养不良。 合并感染者,可出现寒战、高热,伴呼吸急促,血压下降。 肠瘘的常见并发症 1.腹腔感染 2.多器官功能障碍 3.胃肠道出血 4.短肠综合症 5.深部真菌感染 6.抗生素相关性肠炎 肠瘘的治疗 一、治疗原则: 1.纠正内稳态失衡 2.控制感染 3.加强瘘口的管理 4.重视营养支持 5.维护器官的重要功能 6.防止并发症 7.设法关闭瘘口 二、治疗的四个阶段 第一阶段: 1.有效的引流,控制感染; 2.维持内稳态平衡; 3.给予肠外营养支持; 4.监测重要脏器的功能。 二、治疗的四个阶段 第二阶段: 1.寻找感染灶,改善引流,控制感染。 2.加强监测,维护重要器官功能。 3.防治并发症(全身感染、大出血)。 4.细致的营养支持和维持内稳态平衡。 二、治疗的四个阶段 第三阶段: 对于稳定的病人:寻找原因;设法由肠外营养改为肠内营养支持。 对于病情未稳定的病人:寻找感染灶,设法引流;加强营养支持。 二、治疗的四个阶段 第四阶段: 主要为手术期处理,多数病人需要 进行肠外营养3-4周。 三、控制感染 感染来源:肠液溢漏至腹腔形成腹腔脓肿、腹膜炎。 控制感染:对于腹腔脓肿和腹膜炎,合理有效的引流是控制感染的主要方法;抗生素可以协同引流控制感染。 四、肠外瘘的局部护理 1.处理原则: 1.有效的将溢漏的肠液及时清除,使肠液按治疗要求、按给予的途径引流至体外; 2.促进管状肠外瘘的自然愈合; 3.设法恢复肠道的连续性,达到能应用肠内营养替代肠外营养的目的。 四、肠外瘘的局部护理 2.处理方法: 1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理 五、手术治疗 手术治疗 肠瘘病人的护理 一、心理护理 病程长,病情变化大,情绪低落,恐惧,焦虑,担心自己的预后和生活质量。 及

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