肠道术后营养不良护理对策.ppt

肠道手术后营养不良的护理对策 内容提要 1.营养不良的概念 2.营养不良的原因分析 3.禁食时机体代谢的变化 4.营养不良的护理对策 5.食疗 营养不良的概念 营养不良是由于能量和（或）蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育。 营养不良的原因 肠道疾病的病人术前通常会由于病痛 的原因造成饮食减少,或进食无规律,而术后又有一时间不能进食,如果不注意补充营养,很容易造成贫血,低蛋白血症和营养不良。 禁食时机体的代谢变化 正常成人一般每日约需能量7535kJ,由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化合物的储备很有限，蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约消耗蛋白质75g.因此，在最初几日内，每日尿内排出氮10~15g.脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过 禁食时机体的代谢变化 程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的消耗，故每日尿内氮的排出量可减至3~4g.体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构 带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。在禁食早期，若每日静脉给予葡萄糖100g，就能明显减少蛋白质的糖异生，从而节省蛋白质，使每日尿氮排出减至2~5g，而不是10~15g.补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症。 创伤或感染时机体的代谢变化 机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同，表现为高代谢和高分解。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，出现高血糖现象。体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤或严重感染时，能量需求增加100%~200%。手术也是一种创伤，术后都要经过分解期，无并发症的手术，分解期一般持续3~7天，病人处于负氮平衡状态，热量消耗增加。 营养不良的护理对策 腹部大手术后的患者由于疾病自身的代谢变化、手术创伤及术后无法在早期恢复经口进食,半数以上的患者存在不同程度的营养不良。营养支持,特别是早期营养支持,能恢复正常的肠道通透性,防止肠源性感染,提高免疫力,避免肠功能衰竭的发生,纠正代谢紊乱。营养支持的方法可分为肠内与肠外两大类。 营养不良的护理对策 选择营养支持方法的原则 1.肠内和肠外营养之间应优先选择肠内营养。 2.周围静脉和中心静脉营养之间优先选择周围静脉营养。 3.肠内营养不足时，可用肠外营养加强。 4.营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。 5.营养支持时间较长应设法应用肠内营养。 肠内营养的概念 肠内营养就是应用各种营养制剂，通过胃肠道来补充机体营养的一种方法。各种营养剂是由分子水平的化学物质配制而成，含有人体必需的各种要素，无渣，成分限定，在肠内无需经过消化或很少需要消化，几乎可以完全吸收。 肠内营养途径 少数病人可经口服补给，多数病人因病情不允许或不能耐受，多需管饲给予。置管途径主要有： 1.经鼻置管法。即鼻饲法。 2.经空肠穿刺置管或空肠造口术。 3.胃造口术。 肠内营养配方种类 1.匀浆饮食：由天然食物加混合匀浆而成的混合性饮食。一般选用牛肉，猪肝，鸡蛋，豆制品，面包，水果汁等食物加工而成。营养成分全面，但在肠腔内形成残渣较多。 2.混合奶：将鸡蛋，白糖，奶糕，面粉及植物油用水调成糊状，慢慢加入煮沸的牛奶与豆浆中搅拌过滤而成。优缺点与匀浆饮食类似。 3.要素饮食；包括自然食物中各种营养素。含有氨基酸，葡萄糖，脂肪，多种维生素和矿物质。它没有纤维素等物质，不含高分子蛋白，几乎能全部被利用。 肠内营养的用法、用量 每袋（93g）溶于350ml温水（约50℃）中，通常成人标准量为每天350—465g(1500-2000kcal),经由鼻饲管，胃管向胃，十二指肠或空肠内持续地或一天内分数次服用，注入速度为100~150ml/小时，如能口服也可一天一次或一天数次服用，成人通常是每天以60-175g,按规定浓度的1／2左右，以滴速服用（100ml/h）,在观察临床症状的前提下，逐渐增加用量，使之能在3-8日内达标准量。另外，还要根据年龄，体重及症状适当增减使用量，使用浓度和使用速度。 肠内营养的不良反应 1．消化系统：可发生腹泻，腹胀，腹痛，