肠道疾病诊断.ppt

*/85 广泛性粘连性肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转1例 患者女，17岁，未婚，因发现下腹包块3天入院。 3天前因突然右下腹痛，恶心、呕吐，在当地医院就诊，给消炎、止痛药物治疗好转。B超示卵巢肿瘤10.8cm×10.6cm，患者要求我院手术治疗，门诊以右侧卵巢肿瘤蒂扭转收入院。 体检:T36.8℃，P89次/min，R22次/min，Bp15/10kPa。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹无明显压痛，反跳痛。妇科检查:处女膜完整。肛门双合诊:子宫前位，大小正常，右侧附件区似有一个5cm×6cm的包块，质软，无压痛，边界不清，活动性差，左侧附件无异常。血常规:Hb88/L，WBC5.6×109/L，RBC3.1×1012/L。当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜炎性充血、水肿、肥厚，腹膜与肠壁广泛粘连，不易分离。进一手指探查盆腔，触及宫体大小正常，双侧附件区未触及包块。诊断为广泛性肠粘连并粘连性肠梗阻。术后给胃肠减压，补液，抗生素治疗。7天拆线，痊愈出院。 讨论： 本例右下腹痛，并恶心、呕吐，结合病史及手术所见，可能为先天性胎粪性腹膜炎致广泛性粘连性肠梗阻。对妇科急腹症诊断除结合病史、妇科检查外，还应全面查体，进行必要的辅助检查，如X线透视、摄片等，必要时作CT检查，以免误诊。 肠 扭 转volvulus 肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。 肠扭转为绞窄性肠梗阻。 */85 病因及病理 原因： 肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。 肠袢的重量增加，常见于饱餐、肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。 外力推动:强烈的肠蠕动和体位的突然改变。 病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。同时，肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。 */85 临床症状和诊断 发病急骤 疼痛剧烈 辗转不安 早期休克。 扭转方向:顺时针多见 程度:轻:3600以下、重:2-3周 部位:小肠、乙状结肠 死亡率15-40% */85 小肠扭转 多见于青壮年。 诱因:饱食后剧烈活动。 症状特点: 突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重； 不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位； 呕吐频繁，腹胀不显著； 没有高亢的肠鸣音； 可扪及压痛的肠袢。 早期休克。 X线空肠和回肠换位。 */85 乙状结肠扭转 多见于老年男性， 常有便秘习惯。 除腹部绞痛外， 有明显腹胀， 而呕吐一般不明显。 低压灌肠:＜500ml X线平片:马蹄状双腔充气肠袢 钡灌肠:尖端呈“鸟嘴”形。 全小肠扭转(已坏死) 乙状结肠扭转 */85 病 案 患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。 查体:T36℃，血压12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。 应考虑: A.急性结肠梗阻 B.急性胰腺炎 C.急性小肠扭转 D.急性单纯性小肠梗阻 E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎 ＿＿＿＿ */85 治 疗 死亡率15-40% 原因:就诊过晚、治疗延误 手术: 扭转复位术 肠切除术 非手术:颠簸疗法 肠 套 叠intussusception 一段肠管套入其相邻的肠腔内。 */85 病因与类型 肠管解剖特点(如盲肠活动度过大) 病理因素(如息肉、肿瘤) 肠功能失调 蠕动异常有关。 分型: 回盲型、回结型、回回结型 小肠型、结肠型、多发型。 */85 肠套迭的几种类型 */85 临床表现 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块 X线: 气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状 慢性肠套叠: 多见于成年人。 原因:肠息肉、肿瘤 */85 治 疗 早期:空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为60-80-100mmHg。 晚期＞48小时或钡灌肠无效应手术: 手术复位 术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。 切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。 肠切肠吻合 */85 肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因:驱虫不当 部位:回肠多见 性质:多为不完全性 治疗:非手术疗法较好 禁食、补液、胃肠减压 口服生植物油、解痉剂 胃管氧气驱虫80-100ml/岁，≤1500ml 腹膜炎时手术取蛔 */85 病案介绍1 患者，男，68岁，农民。主诉:腹痛，腹胀五天，加重2天。病史:5天前，患者无明显诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物。2天前，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，体温39℃，