肺癌教学护理查房.ppt

病例介绍 27床、吕香会、男、53岁，诊断为：肺癌。患者于2008年7月因“咳嗽伴左颈肿块”在外院完善颈块穿刺活检病理示：转移性低分化腺癌，同时肺CT示：肺占位，考虑：肺癌伴淋巴结转移。先后在该院及我科予6程化疗（5程“TP”方案、1程NP)一度复查颈块缩小、后终止治疗。于一月前又触及左颈、腋窝淋巴结较前肿大，随往省肿瘤医院完善检查提示病情进展，于”GP”方案化疗一程，为方便治疗20天前来我科予”GP”方案化疗一程，化疗顺利，今为继续化疗来我科，病程无发热，咳血。入院时白细胞数值为7.7． 诊疗计划：1.完善相关检查、2、择日化疗 护理查体 入院时患者神志清醒，呼吸平稳，体质消瘦，步入病房,T36.4摄氏度，P80次/分，R19次、分BP120/76mmhg,左锁骨上、左颈、左腋窝可及多枚大小不一质硬淋巴结、疼痛明显。双肺呼吸音低、无啰音、腹软、双下肢不肿、神经系统（-）、 肺癌发病原因 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括二手烟)、石绵、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： 　　(一)吸烟 　　长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生 　　(二)大气污染 　　(三)职业因素 　　长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 　　(四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌症的发病率高于正常人，此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化增生在此基础上部分病例可发展成为癌症。 　　(五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。 临床表现 1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。初期多为干咳，呈阵发性或间歇性，无痰无血。如伴轻度炎症则可有少量痰液，一般药物效果不佳。对年龄在40岁以上出现不明原因的咳嗽者必须引起重视，特别是长期吸烟的高危人群应作进一步检查。 　　2、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 　　3、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 　　4、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 　　5、气闷和气急感。肿瘤的存在使正常肺功能受到影响。劳累时易表现为气闷和气急，这种情况以中央型肺癌最为明显。 　　6、其他。如游走性关节痛，很像关节炎病史，但经查明往往是有肺癌的存在，这就是所谓的肺外症状。 组织学类型 1、鳞癌：占42%-45%、可分为高分化、中分化和低分化鳞癌。鳞癌多为中心型，瘤内常见大块坏死及空洞形成。 2、小细胞肺癌：占肺癌的30%，为中心型，局部病变不大即可有转移。 3、腺癌：占肺癌的36.7%-42.5%女性多于男性，四分之三的 腺癌为周围型，多发生转移及血性胸水。 4、混合型癌：其生物行为与腺癌相似。 5、大细胞癌：比较少见，早期有播散趋向，预后差。 6、类癌：常发生在较大支气管壁，呈乳头状或息肉状向腔内突出，多为中心型。 7、支气管腺体肿瘤：来自支气管腺体，均发生于气管或较大支气管。 肺癌诊断方法 (1)痰液细胞学检查：痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备，简便易行，病人无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。 ? 　　(2)X线检查：在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。 ? 　　(3)CT检查：CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。 ? 　　(4)磁共振(MRI)显象：磁共振的的对比度、分辨率优于CT，更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。 ? 　　（5）经胸壁穿次活检：是一种简便检查方法，用于其他方法未能确诊者，适应于周围型病变。 ? 　　(6)支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。 ? 　　(7)纵隔镜检查：纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。 治疗 治疗方法的选择取决于肿瘤的大小、类型和分期。外科手术、放射疗法（采用放射线杀死癌细胞）和化学疗法（采用细胞毒性药物杀死癌细胞）都可用于肺癌的治疗。 若癌症尚未扩散，手术切除癌肿是治疗非小细胞肺癌最常用的方法。若癌症已经扩散并且不能用手术治疗，则可采用放射疗法和化学疗法单独或联合治疗，促使肿瘤缩小，从而控制症状。晚期非小细胞肺癌主要是采用化学疗法治疗。小细胞肺癌在确诊时几乎都已经扩散，手术治疗已不适用，所以通常采用化疗和放