肩胛骨骨折的治疗课件.ppt

上海瑞金醫院 王蕾 不稳定肩胛骨骨折的治疗 上海交通大学医学院附属 瑞金医院骨科 王 蕾 A glenopolar angle ranging from 30° to 45° 术后六周 术后六周 肩胛带骨折的稳定性 悬肩复合体 SSSC Superior shoulder suspensatory complex 当悬肩复合体的两个结构受到损伤时就会影响肩胛带的稳定性，须进行手术复位内固定 喙突撞击 结 果 2001-2006肩胛骨骨折病人43例，其中涉及肩胛盂骨折21例 平均随访时间为26个月，对双肩均予以Constant评分，根据患肩占正常侧功能的百分比计算，患肩平均分数为92.6％，肩关节平均前屈度数达152度，外展度达87度，外旋度达35度。 Thank You！ 悬肩复合体 SSSC Superior shoulder suspensatory complex 由骨和韧带环及支持其的上方和下方的骨结构组成 肩胛盂合并肩胛体骨折 男，32岁，车祸损伤 CT扫描 肩胛体骨折 肩胛盂后下缘骨折 经后入路复位固定肩胛盂，恢复关节面平整性及关节稳定性 经后入路固定肩胛体于肩胛上方复合体 C3型肩胛颈骨折 浮肩 浮肩 Floating Shoulder Ipsilateral fractures of the scapular neck and the clavicular Shaft has been termed a floating shoulder －Goss TP. J Orthop Trauma. 1993 Stability of a scapular neck fracture depends on an intact Clavicle and coracoclavicular ligament －Hardegger et al JBJS-B. 1984 相对不稳定 绝对不稳定 喙肩韧带和肩锁关节囊 肩胛岗或肩峰 喙锁韧带和肩锁关节囊 锁骨干 喙锁韧带或喙肩韧带 喙突基底部 同等的韧带损伤 骨折 浮肩 肩胛颈骨折 Herscovici, D., et al, JBJS-B, 1992 9例浮肩损伤病人 2例非手术、7例ORIF 平均随访4年 7例手术病人临床效果－优 2例非手术病人临床效果一般或差， 伴疼痛、畸形、关节活动范围下降 所有的骨折均愈合 Leung 和 Lam, JBJS-A, 1993 15例浮肩损伤病人 均进行ORIF 平均随访25个月 14例手术病人临床效果－优、良 1例活动时伴中度疼痛 所有的骨折平均愈合时间－8周 Ramos, L.,et al, J Trauma, 1997 13例浮肩损伤病人 非手术治疗 所有骨折均愈合 平均随访7.5年 优良率92％ 3例残存双肩不对称 *上海瑞金医院 肩胛骨骨折发生率 3－5％ 和 0.4－1％ 目前存在的问题 肩胛带功能解剖的复杂性 肩胛骨骨折分类的不完善性 临床治疗的随意性和分歧性 合并高能损伤而造成的问题 分 类 Miller Ada 分类 OTA 分类(1996) Thompson 分类 Modification Ideberg 分类(1998) Euler 和 Ruedi分类 （1996） Euler 和 Ruedi分类（1996） A B c D E 肱骨近端 影响悬肩复合体的骨折 关节内骨折 关节外骨折 复杂骨折 肩胛盂关节内骨折 关节内骨折的治疗原则，关节面台阶4mm 充分考虑其对稳定性的影响 Mayo et al-27例， OP 43M-82%(good excellent)  影响稳定性的骨折 肩胛盂骨折合并喙突、肩胛岗骨折骨折 易造成盂肱关节半脱位的骨折 a 肩胛盂前缘25%,后缘33% b 肩胛盂下缘斜行骨折 女，22岁 影响悬肩复合体的骨折 关节内骨折 关节外骨折 复杂骨折 C1型骨折 C2型骨折 C3型骨折 A B C型骨折－肩胛颈骨折 不稳定肩胛颈骨折 移位超过0.9cm 倾斜角度大于40度 C3 骨折 Ada and Miller-16例非手术15M,50%-pain,40%-疲劳无力， 20％－活动减少。同一研究8例手术病人，均获无痛 Hardegger et al-37例