胆石症围手术期的护理.ppt

治 疗 胆总管切开取石加Ｔ管引流术 胆肠吻合术 内窥镜下括约肌切开取石术（EST） 肝内胆管结石 我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外胆管结石。 　　　　　　 病理改变： 胆管炎 肝胆管癌 肝内胆管狭窄 症状不典型 治 疗 原 则 　 去除病灶 解除狭窄 通畅引流 手 术 方 式 肝叶切除 胆管切开取石、整形 胆肠引流术 胆道镜取石术 病因： 胆管结石（76-88.5%） 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 急性重症胆管炎（ACST） 病理： 胆管完全梗阻+化脓性感染 胆压? ? 胆小管破裂 ? 脓性胆汁逆流 ? 大量细菌、毒素进入肝静脉 ? 体循环 ? 全身化脓性感染，多器官功能损害 表现：Reynolds五联征 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制 治疗： 原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力 术前准备： 广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗 手术：简单有效，目的在于抢救病人生命 非手术置管减压引流：PTCD、ENAD 围手术期的概念 围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。 根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。 外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。 入 院 当 天 入 院 介 绍 入 院 评 估 执 行 医 嘱 健 康 宣 教 护 理 记 录 入 院 介 绍 介绍病区环境、设施（呼叫器、三折床的使用等） 相关医务人员（主管医生、责任护士、护士长、科主任等） 规章制度（物品管理制度、陪客探视制度、作息制度、卫生制度、热水供应制度等） 使其尽快适应病区环境 入 院 评 估 （1）??? 一般资料。 （2）??? 既往史及健康状况。 （3）??? 病人心理状况进行评估。 （4）??? 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。 （5）??? 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 入院评估表 执 行 医 嘱 入院当天医嘱 护理级别：一级， 二级 饮食：禁食或流体， 半流质 用药：静脉输液， 口服药 测BP/P/R：q1h、q4h， bid 辅助检查： 辅助检查： 三大常规检查：血常规，大便常规，尿常规 血液指标：生化指标（肝、肾功能、电解质、血 脂）出凝血功能、肿瘤标记物、病毒系列 心电图、心超 肺功能、胸片、 B超、CT、MRI 健康宣教 讲解目前病情，初步治疗方案 讲解用药目的及不良反应 讲解禁食目的，饮食方法 指导充分休息和睡眠，保持良好心态 告知各项辅助检查的目的、配合要点 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告诉病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。 护 理 记 录 入院评估表，2小时内完成 一级护理＋测血压q4h、q1h者，记在重病护理记录单 一级护理＋测血压q8h、bid者，记在病情护理记录单 二级护理者，记在病情护理记录单 胆石症新病人首次记录 新病人，男或女性，？岁，于？点，步行入院（入院方式 根据实际记录）。入院后按医嘱给予（？）护理，饮食，监测血 压，输液等等处理。注意腹部症状和体征变化；指导并协助患者 完成各项辅助检查；介绍病区环境、设施及相关规章制度和医务人员。 入院时有特殊情况如腹痛剧烈、呕吐等须记录于单，另外护理要 点增加：向患者讲解禁食、输液的目的；指导其注意休息；给予心理安慰。 护 理 记 录 术前护理 病情观察 缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态 并发症的预防 心理护理 患者存在手术指征 耐受性良好：即可行手术 耐受性较差：经治疗后可手术 耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术 术前一天准备 术前宣教 皮洁 肠道准备 药物过敏试验 麻醉师会诊 术前宣教 不要擅自离开病房，皮试、麻醉师、备皮 做好