胆石症的诊断治疗课件.ppt

胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影 胆道特殊检查 经皮经肝胆管造影术 ( PTC) 经皮经肝胆管造影引流术 ( PTCD ) 胆道特殊检查 -- PTC CT / US引导 显示胆管病变部位、范围、性质、程度 胆道特殊检查 -- ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography 胆道特殊检查ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 术中胆道镜 术后胆道镜 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 直视胆管内真实面貌 胆道特殊检查 — 核素扫描 99m锝-二乙基亚氨二醋酸 iV 肝细胞清除分泌随胆汁排泄 动态观察在胆道流经的图像 CT检查 由于CT对组织密度的分辨力高，对胆道结石能作出明确的诊断，不管是肝内结石抑或肝外结石，在CT检查中胆道结石绝大部分都显示为高密度均匀或不均匀的阴影，容易识别。胆囊结石改变体位可移动。 同时还可以对周围重要脏器的情况作出判断。特别是胰腺效果更好。 MRCP MRCP成像原理是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果。 无创，无需造影剂。 胆囊炎的保守治疗 口服溶石疗法 灌注溶石疗法 体外冲击波碎石 排石治疗 胆囊炎的手术治疗 开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC） 保胆手术 胆囊部分切除术 各种手术的优势 胆囊切除术适应症 w化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； w慢性胆囊炎反复发作，经非手术疗法治疗无效者； w症状性胆囊结石、多发性结石或单个结石在cm以上者； w胆囊失去功能； w钟摆性胆囊； w胆囊腺肌增生症，良性及恶性肿 胆管结石传统手术： 胆总管探查取石T管引流 胆肠吻合术 肝叶切除术胆肠吻合术 * 胆石症的诊断治疗 胆道解剖 胆石症按部位分类 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 Common Bile Duct Stone 肝内胆管结石 Intrahepatic Duct Stone 按胆结石成分分类 胆固醇结石 胆色素结石 胆固醇结石 胆固醇结石 胆色素结石 胆固醇结石形成机制 胆固醇 过饱和 成核缺陷 胆囊收缩 障碍 胆固醇结石形成机制 胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。 胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用， 另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。 还有一些研究显示，胆囊粘膜分泌的黏蛋白，以及胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。 胆色素结石形成机制 感染及水解作用 钙离子作用 我国胆石病发病情况演变 五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (50%) 第一次全国调查 (1983~1985) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆囊结石 (52.8%) 我国胆石病发病情况演变 第二次全国调查 1992.1~1992.12 胆囊结石 ：胆管结石 = 7.36 ：1 其中： 胆管结石 10.8% 胆囊结石 80% 原因： 饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理 急（慢）性胆囊炎 常见于： 女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty 3F 约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎 病理机制 结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻