胫腓骨干骨折病人的护理.ppt

胫腓骨干骨折病人护理 概 述 骨折的定义 骨折的病因 骨折的分类 骨折的定义 骨折：是指骨的完整性或连续性中断。多由暴力或意外损伤引起，例如：车祸、爆炸、跌伤等，常会伴随周围软组织的损伤 病因 直接暴力 暴力作用的部位发生骨折，如车祸或撞伤 间接暴力 骨折处远离暴力部位，通过力的传导，或旋 转引起的骨折 肌牵拉 肌剧烈收缩时拉断附着部位的骨折 疲劳性骨折 骨持续受到长期轻度反复创伤，累积应力导致骨折 病理性骨折 骨质本身的病变 分类 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折：是指胫骨平台以下到踝上的部分发生的骨折，一青壮年、儿童多见。 临床表现：局部疼痛、肿胀、反常活动、畸形和活动受限，开放性骨折可出现折端外露，伴有费总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现。伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。如果继发有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失 疼痛 与肌、骨骼的损伤有关 焦虑/恐惧 与疼痛、长期卧床及担忧预后有关 有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关 皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体活动受限有关 潜在并发症：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩 知识缺乏：病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康复训练及预防并发症等相关知识 病人疼痛缓解 焦虑/恐惧程度减轻或消失 感染得到控制或无感染发生 皮肤完好，无压疮发生 并发症得到预防或早期发现及时处理 获得骨折诊治、预后护理及术后功能锻炼的必要知识 （一）一般护理 1. 给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养 2. 建立规律的生活习惯，定时进餐 3. 给予病人生活上的照顾，满足病人基本生活需要 （二）病情观察 （三）疼痛护理 受伤24h内局部冷敷，使血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛 24h后局部热敷可减轻肌的痉挛及关节、骨骼的疼痛 受伤肢体应固定，并将患肢抬高，以减轻肿胀引起的疼痛 对疼痛原因明确时可遵医嘱使用止痛药 护理操作时动作轻柔、准确、避免粗暴剧烈 （四）维持循环功能，减轻肢体水肿 （五）预防感染 （六）牵引病人的护理 1.维持有效牵引 a.每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。 b.应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 c.嘱咐病人不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。 d.肢体牵引时，应每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引 2.维持有效血液循环 观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、色泽改变及运动障碍，如有异常及时通知医生并做相应处理 （七）石膏固定病人的护理 对刚完成石膏固定病人应进行床头交接班 石膏绷带包扎后，应待其自然硬化 抬高患肢 保持石膏整洁 观察石膏创面 （八）指导功能锻炼 初期可练习趾、踝的屈伸活动，上身可坐起活动。骨折稳定后，可练习股四头肌的舒缩活动，逐步练习膝关节屈伸。去除牵引后即可练习抬腿动作，并可在床上练习负重活动，即用足蹬床尾。体质好的也可带着固定物下地行走。 （九）并发症护理 1.脂肪栓塞 a.安排病人采取高坐位卧姿。 b.给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力。 c.监测生命体征和动脉血气分析。 d.保持呼吸道通畅，维持体液平衡。 2.血管、神经损伤及骨筋膜室综合征 对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松解，并观察有无血管、神经损伤，严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通知医生做相应处理。 3.坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人应定时给予翻身拍背，按摩骨隆突处，必要时给予气圈或气垫床，并鼓励病人咳嗽，咳痰。 （十）心理护理 （十一）健康教育 * * 按骨折的程度分类 1 不完全骨折