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胫腓骨骨折的护理 骨一科 彭彩云 本次学习重点 一、疾病受伤原因、解剖、分类与诊断 二、胫腓骨骨折治疗原则 三、围手术期护理 四、并发症观察与护理 五、功能锻炼 六、出院指导 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10-15% 直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。 间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。 胫腓骨解剖特点 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内，在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。 5. 腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。 7. 腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。 胫、腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 X?线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢短缩或成角畸形，异常活动 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现 闭合性骨折： （一）手法复位和石膏外固定 （二）骨牵引 骨外穿针固定法 ?广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 切开复位内固定 护理评估 入院评估 术前评估 术后评估 持续评估 入院护理估 1?评估并记录患者生命体征?，及时发现有无合并休克体征 2?评估其他脏器有无损伤及损伤程度? 3?评估患肢肿胀、感觉、运动、血管充盈情况及无血管神经损伤症状 4?患者自理能力、心理、社会状况? 5?各种风险评估：疼痛、压疮、跌倒、坠床、管道等评估 6 二便情况 了解患者的既往史、用药史及过敏史 术前护理 饮食指导 1、术前进食高蛋白、高热量、清淡、易消化饮食；如鱼、鸡蛋、稀饭、面条。禁止喝酒、吸烟，避免引起术前炎症急性发作和术后肺部咸染。 2、术前12小时禁食，6小时禁水（任何东西都不能吃）。术前一日饮食清淡。急诊手术除外。指导患者练习深呼吸及有效咳嗽咳痰方法。 术前护理 3.?心理护理??患者猝然受伤，遭受意外打击。内心十分紧张恐惧，心理活动复杂，精神刺激过强，可引起人体阴阳失调，气血不合，气体受阻，从而不利于机体恢复。热心接待患者，耐心解释告知骨折愈合的转归过程，现身说教解除患者的思想顾虑，使其积极的配合治疗。? ??4. ??在交谈过程中，首先评估患者的心理状态，有针对性的与患者交谈，减轻或消除患者的不良情绪，建立良好的护患关系，使患者产生安全感，信任感，使其增强战胜疾病的信心。与患者讲明骨折愈合与情绪心理的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。 术前护理 术前准备 1、做抗生素皮试。 2、备皮以切口周围20cm为范围，病人做好个人卫生、擦浴、剪指甲、不穿内衣裤，反穿病号服，准备术后用物。 3、交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热、女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。 4、练习在床上大、小便。并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内反射性引起肠蠕动增加，产生排便感。 5、术前一日晚，尽量保证良好睡眠，疼痛、夜间入睡困难者可告诉医生用镇静剂。 术前护理 术前评估 1.患肢末梢血运及感觉运动再评估 2.生命体征的监测 3.导尿 4.准备X片、术前用药带往手术室 术后护理要点? 1.病情观察：严密观察患者生命体征及尿量的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和术中出血较多的病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降、少尿等休克征象时，应立即报告，做好抢救准备。 2.患肢的观察：观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。患肢抬高，保持中立位，严禁外旋。 术后护理要点? 3.饮食 根据患者病情及麻醉方式告知患者什么时侯吃东西，如全麻及椎管麻醉病人术后6小时进食，神经阻滞麻醉病人2小时进食。