炎性肠病,阑尾炎幻灯片.ppt

阑 尾 炎 病因 神经反射造成血管痉挛、血运障碍； 阑尾腔狭窄或/和粪石梗阻； 机体抵抗力下降导致细菌过度繁殖并侵入阑尾壁造成感染。 这三种因素互相协同，促成了阑尾的急性炎症。常见的感染菌有大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌、链球菌等。 发病机制 中医认为本病属于“肠痈”范畴。多发于胃肠，由于情志波动、饮食不节、暴急奔走、外感六淫等原因引起胃肠传化失职，气血瘀滞，故腹痛、恶心呕吐、大便秘结。继而郁久化热，热腐成脓，甚至出现毒热炽盛、热深厥深. 临床表现 突发的转移性右下腹痛（70%?80%） 。 胃肠道症状：恶心呕吐，大便不畅或腹泻。 全身症状：发热、乏力。 右下腹有局限性压痛区，肌紧张，伴反跳痛。 白细胞升高。 如就诊较晚，可在右下腹触及压痛性包块。 重者可出现腹膜炎、肠麻痹、腹腔脓肿、门静脉炎和中毒性休克。 诊断要点 突发的转移性右下腹痛伴发热、白细胞升高。 右下腹有压痛区伴反跳痛，可有包块。 B超检查可发现阑尾直径增粗（0.7cm）伴周围积液、腔内粪石等。 鉴别诊断 右下腹部其他急性炎症疾病，如急性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎、结肠憩室炎和急性输卵管炎，虽也有急性右下腹痛、发热和白细胞升高，但多无转移性右下腹痛史，压痛点不明确，B超检查显示阑尾正常和其他疾病特点。有时需手术探查确诊。 鉴别诊断 溃疡病穿孔，有时也有类似 “转移性右下腹痛”特点，但多有胃病史，上腹压痛仍明显，全腹板状腹，腹平片可见膈下游离气体，B超显示阑尾正常和腹腔积液。 右侧卵巢囊蒂扭转，也为突发右下腹疼，但无转移性特点，不发热，压痛点不确定，B超检查可确诊。 鉴别诊断 右侧输尿管结石，也为突发右下腹疼，但右下腹压痛、反跳痛均不明显，腹痛向右腹股沟区放射，右肾有叩击痛，尿常规检查显示有红细胞，B超可发现输尿管病理改变和结石。 治疗 非手术疗法，适用于单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎和已形成包块者或伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 手术疗法，适用于重型化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、梗阻性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及与其他需要手术探查疾病难以鉴别者。经非手术疗法治疗不见好转者亦应及时转为手术治疗。 非手术疗法 清淡饮食或半流质。 静脉支持，纠正水电解质紊乱。 使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌药物。 有肠麻痹时可行胃肠减压。 中药治疗 中医辩证治疗 瘀滞期 蕴热期 毒热期 瘀滞期 相当于单纯性阑尾炎 主证为腹痛持续，腹胀纳呆，恶心呕吐，大便不畅，舌淡苔薄白，脉弦。 治则以行气活血为主，辅以清热、通下。 选用阑尾清化汤：川楝子5g，桃仁10g，丹皮10g， 木香10g，双花15g，大黄10g（后下）。 蕴热期 相当于化脓性阑尾炎 主证为腹痛持续，压痛明显，发热，口渴，尿赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 治则以清热解毒为主，辅以活血、攻下。 选用阑尾清化汤：双花30g，公英30g，丹皮15g，赤芍10g，败酱草20g，地丁20g，白头翁20g，川军10g（后下），生甘草10g。 毒热期 相当于坏疽性阑尾炎或并发腹腔脓肿的阑尾炎 主证为腹痛剧烈、广泛，高热，口渴，面红耳赤，呕吐频发，小便赤涩，大便秘结，舌红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪大或弦数。 治则以通里攻下为主，辅以清热、活血。 选用阑尾清解汤：双花30g，公英30g，败将草30g，冬瓜仁30g，丹皮15g，赤芍10g，木香10g，生大黄30g（后下）。 其 他 外敷中药 消炎散：芙蓉叶300g，大黄300g，黄芩、黄连、泽兰各240g，冰片10g，共研细末，用时加黄酒或醋调成糊状，外敷。 针刺疗法 针刺两侧足三里穴或加上右下腹麦氏点，恶心呕吐加上脘、内关；发热加曲池、合谷。一般采用强刺激，得气后，留针20~30分。也可用电针持续刺激，每20分左右为一疗程。 阑尾脓肿 病因及机制 阑尾的病理变化较重，如化脓性或坏疽性阑尾炎，炎性渗出较多； 病理变化重而就诊较晚，腹膜炎已被局限。 发病机制基本上同“肠痈”，属于“热腐成脓”或“湿热下注”的辨证。 临床表现 多有典型的急性阑尾炎病史，腹痛已有所缓解。 发热明显，轻者为炎性包块，重者为脓肿形成，伴有明显全身中毒症状。 多在右下腹近髂窝部出现包块，压痛明显，固定，基底部范围不清楚。少数出现在右侧腹股沟区，右侧腹或右上腹。 如为腹膜后或盆腔脓肿，则难以触及包块，但有相应部位的深压痛。 重者可出现中毒性休克，牵连日久者可出现慢性中毒消耗症状。 诊断要点 有典型的急性阑尾炎病史和右下腹包块，伴明显压痛。 感染症状不消退或加重。 B超检查可发现腹腔内脓肿或炎性包块，多为于右髂窝部，穿刺可抽出粘稠、味臭的脓液。 CT检查可发现深在性脓肿，如腹腔后或盆腔脓肿。 手术疗法 适应症 影像学检查证实有阑尾腔梗阻 包块经久不消