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胆管的血供 (9.10.11.12) * * 三明市第二医院普通外科 魏振铨 应 用 解 剖 胆内胆道系统 胆总管直径 0.6 - 0.8cm 胆囊管.肝总管.肝下缘 胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管穿过 极易发生误伤的区域 胆囊三角 (Calot三角) 胆汁分泌：800-1200ml/日 胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸 分泌调节：神经内分泌 胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱 肠肝循环 生理功能 (分泌.贮存.浓缩.输送胆汁) B超——首选 放射学 核素扫描——肝功不好亦可用 胆道镜检查 十二指肠引流——一般不用 特殊检查 口服胆囊造影——为B超取代 静脉胆道造影——已少用 经皮肝穿剌胆管造影（PTC） 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 磁共振肝胰管造影（MRCP） 术中、术后胆管造影 放射学检查 胆道先天性畸形——胆道闭锁，先天性胆 管扩张症 胆石病 —— 胆囊结石，胆总管结石，肝 内胆管结石 胆道感染—— 急性胆囊炎，慢性胆囊炎， 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道寄生虫—— 胆道蛔虫 胆道肿瘤—— 胆囊息肉样变，胆囊癌，胆 管癌 胆 道 疾 病 分 型 三联症：腹痛、腹部包块、黄疸 先天性胆管扩张症 胆 石 症 基本成因： 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 胆囊收缩功能?，胆汁淤滞 胆囊结石 静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状 胆绞痛 消化不良 临床表现 急、慢性胆囊炎 Mirizzi综合征 胆囊积液 继发胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 胆囊癌变 并发症 治 疗 手术切除为首选 溶石 体外震波碎石 胆囊无功能或萎缩 结石直径2-3cm 合并糖尿病、且已控制者 老年人和（或）有心肺功能障碍 无症状胆囊结石手术指征 优点：创伤小，痛苦轻，干扰少，恢复 快，住院短，瘢痕小。 禁忌： 胆囊癌变 合并原发性胆管结石、胆管狭窄 腹腔内严重感染、腹膜炎 腹腔广泛粘连 合并妊娠 出血倾向，凝血功能障碍 严重心肺功能障碍，不能耐受全麻 腹腔镜胆囊切除术（LC） 肝外胆管结石——原发性、继发性 成因： 胆道感染?外源性?-葡萄糖醛酸酶水解?非结合胆红素?析出，与钙结合?胆红素钙 胆囊管梗阻 继发感染 引起肝细胞损害 胆源性胰腺炎 病理变化 —— 有无梗阻及感染 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 影像学检查 临床表现 以手术治疗为主 三原则： 术中尽可能取尽结石 解除胆道狭窄和梗阻 保持胆汁引流通畅 治疗原则 病因复杂 病理改变严重：狭窄、炎症、癌变 症状不典型 B超、CT、ERCP 手术治疗三原则 肝内胆管结石 急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%） 急性胆囊炎 *