脊柱脊髓损伤-的护理本科.ppt

护理措施 2.脊髓损伤的观察和预防3.指导功能锻炼：根据骨折部位、程度和康复治疗计划，指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼。 三、 脊髓损伤 spinal cord injury 是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,多发生于颈椎下部和胸腰段。 病理 1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤 脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象。2-4周后发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。 临床表现 1.脊髓损伤 截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉运动产生障碍。 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫。 脊髓半切征（Brown-Sequard）：为脊髓半横切损伤。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。 2.脊髓圆锥损伤：腰1骨折。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失至大小便不能控制和性功能障碍，双下肢感觉运动正常。 3.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失。 临床表现 1.非手术治疗 （1）固定和制动 （2）减轻脊髓水肿和继发性损害 1）激素治疗 2）脱水 3）甲泼尼龙冲击疗法 4）高压氧治疗 处理原则 2.手术治疗 解除脊髓压迫 恢复脊柱稳定性 手术指征： （1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 （2）脊柱骨折复位不满意，或有脊柱不稳定因素存在者 （3）影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者 （4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 处理原则 （一）术前评估 1.健康史：①受伤史 ②既往史与服药史 2.身体状况 （1）全身： ①生命体征与意识 ②排尿排便 （2）局部： ①皮肤组织损伤 ②腹部体征 ③神经系统 护理评估 （一）术前评估 脊髓功能丧失程度评估：截瘫指数 0 功能完全正常或接近正常； 1 功能部分丧失； 2 功能完全丧失或接近完全丧失。 记录肢体自主运动、感觉及二便的功能情况，相加为患者截瘫指数。范围在0-6之间。 护理评估 脊髓损伤程度评估 级别 功能 A 完全瘫痪 B 感觉功能不完全丧失，无运动功能 C 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 D 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 E 感觉、运动功能正常 国际Frankel分级 A 完全性损伤,在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留 B 不完全性损伤,在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能但无运动功能 C 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级 D 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于3级 E 正常，感觉和运动功能正常 美国脊髓损伤协会(ASIA) 脊髓损伤残损分级 （一）术前评估 2.身体状况 （3）辅助检查 3.心理-社会状况 评估病人和家属对疾病的心理承受能力，以及对相关康复知识的认知和需求程度。 护理评估 （二）术后评估 1.病人躯体感觉、运动和各项生理功能恢复情况 2.病人有无呼吸系统或泌尿系统功能障碍、压疮等并发症发生。 3.病人是否按计划进行功能锻炼，有无活动障碍引起的并发症。 护理评估 1.低效性呼吸型态 与脊髓损伤、呼吸肌无力、呼吸道分泌物留存有关。 2.体温过高或体温过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关。 3.尿潴留 与脊髓损伤，逼尿肌无力有关。 4.便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动障碍有关。 5.有皮肤完整性受损的危险 与肢体感觉及活动障碍有关。 6.体象紊乱 与受伤后躯体运动障碍或肢体萎缩变形有关。 常见护理诊断/问题 1.病人呼吸道通畅，能够维持正常呼吸功能。 2.病人体温保持在正常范围。 3.病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿。 4.病人能有效排便。 5.病人皮肤清洁、完整，未发生压疮。 6.病人能接受身体及生活改变的现实。 护理目标 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.心理护理 2.甲强龙冲击疗法的护理 3.并发症的预防与护理：脊髓损伤并发症是导致病人死亡的主要原因。