脊柱骨折急救与护理新.ppt

术后护理 颅骨牵引（颈椎损伤） 立即颅骨牵引 密切观察患者呼吸情况 保持有效的牵引 针眼处按时消毒，防止感染 药物治疗：遵医嘱予以脱水机及糖皮质激素 观察药物的疗效及不良反应 术后护理 密切观察脊髓神经功能： 观察患者肢体自主活动，并询问感觉情况 了解其感觉平面及肌力的变化 观察时间：术后24小时，1小时一次 与术前比较，严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱甚至消失，应立即报告医生。 术后护理 2.维持呼吸、循环功能 休克征兆：神志、瞳孔、血压、脉搏变化 高位颈髓损伤： 观察并维持呼吸功能 呼吸形态、节律、频率 有无缺氧表现 抢救准备 呼吸道管理(雾化、吸痰） 术后护理 3.维持正常体温 高位脊髓损伤：观察体温变化 高热——物理降温 体温不升——防止烫伤 4.心理护理 术后护理 5.防治并发症 预防肺部感染： 定时协助患者翻身、拍背、鼓励患者 注意保暖，保持内衣及被单干燥 雾化吸入 气管切开护理 保持呼吸道通畅 口腔护理 术后护理 预防泌尿系感染： A.早期保持尿管持续开放，时膀胱内不积存尿液，减少膀胱壁受伤的机会 B.伤后2-3周开始定期开放导尿管，其余时间夹闭膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩 C.教会病人在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胱，争取早日拔除尿管 D.多饮水以达到生理盐水冲洗的作用 E.只有当出现感染时才使用膀胱冲洗 术后护理 6.促进自理能力恢复 常用物品置于随手易取处 鼓励并指导患者做力所能及自理活动 指导制定并实施切实可行的康复计划 指导协助功能锻炼 功能锻炼 （一）、下肢肌力锻炼 开始时间： 术后第二天开始 目的： 防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生。 直腿抬高式 踢腿式 伸腿式 展腿式 局部关节锻炼 功能锻炼 （二）、腰背肌功能锻炼 开始时间： 术后第十天开始进行 目的： 腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性和促进髓核回纳 挺胸式 飞燕式 三点支撑法 四点支撑法 五点支撑法 扶床行走 功能锻炼 （三）、腹肌锻炼 1、抱膝式：仰卧位，主动屈膝曲髋至最大程度； 2、呼吸缩腹式：仰卧位，双下肢伸直，稀奇事尽量缩腹，呼气时放松 功能锻炼 （四）、床边腰肌锻炼： 手术4周后进行锻炼 1、坐起式：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边 2、蹲-站使：坐起数分钟无其他不适后，他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立。 功能锻炼的科学性和重要性 掌握好功能锻炼的时机、运动量和度。一般来说，越早开始功能锻炼效果越好。但由于腰椎术后创腔常规置入引流管，术后即做功能锻炼，因引流管刺激，引起不适或疼痛。因此，待术后1-2天拔除引流管患者无自觉不适即可锻炼。开始锻炼时动作要慢，动作幅度要小，循序渐进，不可操之过急。每种锻炼方法因人而异，不可强行为之而导致不良反应。根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握，次数由少到多，活动幅度由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师，防止意外发生，并进一步调整功能锻炼的度和量。 出院指导 1.手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱的稳定性而定，一般术后4周可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度，高强度的活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 出院指导 2.胸腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱 3.定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 问 题 1、脊柱骨折的临床表现有哪些？ 2、腰背肌功能锻炼有几种方法？ *