腹痛待查幻灯片.ppt

腹痛待查 ——讲师： 童明富 目的 掌握腹痛疾病的诊断思路 掌握腹痛疾病的诊疗手段 熟悉一些常见疾病诊疗内容 诊断思路 采集病史： 确定患者腹痛的轻重急缓； 了解腹痛的临床特点； 抓住一些重要的伴随症状 缩小诊断 实验室或影像学检查证实诊断 采集病史 根据患者起病急缓、病程长短将腹痛分为急性和慢性 急性腹痛：腹腔脏器急性炎症性疾病空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症脏器内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛。 慢性腹痛：腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器的张力变化胃十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗阻脏器包膜的牵张重度或代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱 采集病史（腹痛临床特点） 部位：消化性溃疡、急性胰腺炎、肝胆道疾病、阑尾炎、小肠疾病、结肠疾病、（弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜） 腹痛性质和程度：刀割样、烧灼样；中上腹持续性、陈发性加重；阵发性绞痛；钻顶样疼痛；持续性、广泛性剧烈伴腹肌紧张；隐痛或钝痛 采集病史（腹痛临床特点） 诱发因素：胆囊炎或胆石症；急性胰腺炎；肠梗阻（粘连性）；肝脾破裂 发作时间：餐后痛；饥饿痛；（胃窦、十二指肠球部）；是否与月经有关；月经周期发作 与体位的关系： 胃粘膜脱垂；十二指肠雍滞症；胰体癌；返流性食管炎 采集病史（腹痛临床特点） 伴随症状：伴畏寒、发热黄疸（急性溶血性贫血）休克呕吐、反酸、腹泻血尿 问诊要点：性别、年龄、职业、起病情况、部位、性质和严重程度、腹痛的时间、伴随症状、既往史。 诊疗手段 询问病史 体检 电子胃镜、肠镜 腹部B超、CT、CTA、MRI、MRCP、MRA、DSA等 常见疾病 消化性溃疡 肝硬化 急性胰腺炎 病因 幽门螺杆菌（HP） 非甾体消炎药 吸烟 遗传 机制 粘膜防御机制： 粘液-碳酸氢根屏障； 粘液帽； 表面活性磷脂 临床表现和辅助检查 腹痛 消化不良症状：反酸、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、纳差等 体征：上腹触痛 HP检测 消化道钡餐 内镜检查 鉴别诊断 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌 治疗 抑酸药 粘膜保护剂 肝硬化