脊柱结核的手术指征与内固定选择 许国华 --.ppt

Historical review of operative treatments 1960s MRC Working Party on Tuberculosis of the Spine Hodgson “香港术式” 前路病灶清除、结构性植骨 进一步提高了病变节段的稳定性 Hodgson AR, Stock FE. Anterior fusion for the treatment of tuberculosis of the spine: the operative findings and results of treatment in the first one hundred cases. JBJS, 1960,42A:295-310 Historical review of operative treatments 1990s 病灶清除 ＋ 内固定辅助融合 内固定提供术后即刻稳定性 改善康复期间生活质量 1. Oga M, Arizono T, Takasita M, et al. Evaluation of the risk of instrumention as a foreign body in spinal tuberculosis: clinical and biological study. Spine, 1993,18(13):1890-4 2. Sundararaj GD，Behera S，Ravi V, et al. Role of posterior stabilization in the management of tuberculosis of the dorsal and lumbar spine. JBJS,2003,85B(1):100-6 3.金大地，陈建庭，张浩，等. 一期前路椎间植骨并内固定治疗胸腰椎结核. 中华外科杂志，2000，38（12）：900-2 目前常用术式 前路病灶清除、植骨融合、内固定术 目前常用术式 前－后路／后－前路联合手术 Question? 单纯后入路手术能完成胸椎、胸腰段椎体结核的所有治疗步骤吗？ 病灶清除 畸形矫正 稳定性重建 神经组织减压 本组病例 男性11例，女性5例 10～60岁，平均21.5岁 T5－T10 9例， T11－L2 7例 2例单椎体破坏， 8例2椎体破坏， 5例3个以上椎体破坏（其中2例有非连续性脊柱结核病灶） 节段性后凸角度为11°～55°,平均31° 轻度后凸9例，中度后凸7例 神经功能 Frankel B级1例，C级3例，D级 7例，E级5例 Yilmaz脊柱后凸分度标准： 30°轻度,30°～60°中度, 60°重度 手术步骤 后正中入路 邻近健康椎体椎弓根钉植入，一侧临时固定 病灶清除、局部ATT药物植入 椎弓根入路－单纯椎体病灶 关节突关节切除后－椎间隙周围病灶 全椎切除－多节段病灶 矫正畸形：中后柱短缩 后外侧植骨融合 Case show M,16yrs,T9-11L3 TB, Frankel B→ E,Cobb 55°→ 25 ° 15mths Case show Case show M,27yrs, L1-2 TB, Frankel E, Cobb 42°→18° Case show F,21yrs, L1-2 TB, Frankel D→ E, Cobb 25°→5° Case show M,60yrs, T7-8 TB, Frankel B→ C Discussion-病灶清除 前路 经胸膜腔入路：肺功能损失10％ 经胸膜腔外入路 后路 经肋横突关节入路 经椎弓根入路 经关节突关节入路 Discussion-后凸 胸椎和胸腰段结核非手术治疗治愈后 33% (52 /160) 后凸增加 11 ° －30 ° 17% (27 /160) 后凸增加 30 ° －50 ° 6% (9/160) 后凸增加 50 ° －70 ° Ninth Report of the Medical Research Council Working Party on Tuberculosis of the Spine. A 10-year assessment of controlled trials of inpatient and outpatient treatment and of plaster-of-paris jackets for tuberculosis of the