特重型颅脑外伤个案查房幻灯片.ppt

主要内容 1 病情介绍 2 主要护理问题 4 颅脑损伤相关知识 3 护理措施 相关知识 定义 颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤 损伤机制 ① 强力移动与旋转时的剪力变形② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面 颅脑损伤的分类 急性颅脑损伤 颅伤 脑伤 开放性 闭合性 开放性 闭合性 头皮损伤 颅骨损伤 头皮血肿 颅骨骨折 颅骨与脑损伤 颅底骨折 原发性脑损伤 继发性脑损伤 非火器伤 火器伤 非火器性颅脑穿通伤 火器性颅脑穿通伤 前窝骨折 中窝骨折 后窝骨折 原发性脑受压 脑震荡、 脑挫裂伤、 弥漫性轴索损伤 脑水肿肿胀 颅内血肿 单发血肿 多发血肿 迟发性血肿 颅脑损伤约占全身损伤的15% 颅脑损伤分型 GCS（Glasgow Coma Scale） 特重3-5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分 eye Scal verbal scale move scal 正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 入院诊断 特重型颅脑外伤 1、原发性脑干损伤 2、弥漫性轴索损伤 3、广泛脑挫裂伤 4、多发硬膜外、硬膜下血肿 5、创伤性蛛网膜下腔出血 6、颅底骨折 7、左颞骨骨折 原发性脑干损伤 原发性脑干损伤是指外力直接损失脑干（中脑、脑桥、延髓部分），损伤后立即发生；致伤暴力较大，病理变化显著，临床症状复杂，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达60％～70％ 弥漫性轴索损伤 弥散性轴索损伤( diffuse axonal injury, DAI )，指头部受钝力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的一种脑组织损伤 （轴索即轴突 脑白质，是大脑内部而神经纤维聚集的地方，由于其区域比细胞体聚集的大脑表层颜色浅。髓鞘是包裹在髓鞘细胞轴突外面的一层膜，即髓鞘由髓鞘细胞的细胞膜组成） 临床表现 临床表现为头部外伤后即发生意识障碍，常为昏迷，其持续时间依DAI损伤程度不同而异 但没有脑挫（裂）伤时常见的局灶性损害症状和体征 如有脑干损伤，则可出现生命体征方面的变化，其后有颅内高压表现 程度轻者，短暂神智障碍消退后，可有逆行性健忘、头昏、头痛等自主神经紊乱症状，如脑震荡时 程度重者可呈持续性植物状态，甚至持续昏迷直至死亡 诊断 同时满足以下四点时才能明确地临床诊断 1、受伤时头部处于运动状态，外力作用能使脑组织产生剪切力 2、伤后立即发生昏迷或躁动不安，持续时间长，恢复缓慢，少数伤者可能有中间清醒期 3、无明确的神经系统局灶性损害的定位体征 4、CT 扫描具有DAI的特征表现：①弥散性双侧脑白质水肿、脑肿胀、灰白质界线不清②脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄或消失，无中线移位③脑弥散性肿胀伴白质内弥散性点、片状出血，但未形成血肿，无占位性效应④可伴有硬脑膜下薄层出血 * Many people do not understand that ethics are situation-specific and time-based -- and business ethics are no exception. Teaching Tip: But this does not mean that ethics are capricious or unimportant. In fact, all societies have a code of ethics and more businesses than ever recognize that a strong code of ethics is good business: it can protect th