腹膜透析质量影响因素及对策.ppt

汇报提纲 腹膜透析近况 腹透中心对腹透质量的影响 患者自身因素对腹透质量的影响 社会、家庭因素对腹透质量的影响 小结 腹膜透析 腹膜透析（PD）是利用人体腹膜作为半透膜 以腹腔作为交换空间 通过弥散和对流作用 消除体内过多水分、 代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术 腹膜透析的优点 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，与血液透析相比具备下列特点： 持续性溶质交换 血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定，更适合于合并心血管疾病，特别是血液动力学不稳定的患者 持续性超滤 患者血容量变化平稳，可以避免肾脏灌注不足和缺血，有利于患者残余肾功能的保护 腹膜透析的优点 对中分子毒素的清除效果好 乙肝、丙肝等传染病的交叉感染危险性低 采取CAPD的治疗方式，经培训后可由患者自己在家完成治疗，社会回归率和生活自主性高 CAPD不需要特殊的医疗仪器，可降低治疗费用 腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域， 以及基层医疗单位开展 PD与HD 各有优势 相互补充 2011年英国NICE指南综合专家意见指出：医生应向有明确生存优势的患者人群推荐PD，而大多数患者应该进行充分的教育后自己选择PD或HD 很少有证据证明何种类型的透析好于另一种，除肾移植外，肾脏替代治疗的选择只有HD和PD，但是两种透析形式都不是完美的 腹膜透析现状 近30年来，腹膜透析技术取得显著进步 尤其是生物相容性好的透析液的使用，更加完善的连接系统和自动腹透机的应用 以及广大医务人员技术水平的提高和经验的丰富，腹透质量得到了显著提高，包括腹透患者生存和技术存活显著改善，腹膜炎发生率显著降低，社会回归率及劳动能力显著提高 目前PD存在的问题 结合本科室近8年来270年CAPD患者的临床资料并分析其退出原因，探索腹膜透析存在的问题 所有患者均确诊为终末肾脏病（ESRD）且腹膜透析时间超过3个月 270例患者共退出110例（退出率40.7%） 目前PD存在的问题 退出原因构成 目前PD存在的问题 死亡原因分析 心脑血管因素20例（心衰+脑出血+心律失常占47.6%） 营养不良伴重度感染12例（占28.6%） 依从性差、长期不随访导致透析不充分6例（占14.3%） 其他4例（占9.5%） 目前PD存在的问题 退出腹膜透析的主要原因为死亡 死亡原因以心脑血管因素为首位，与血压控制不佳、容量超负荷、营养状况差等密切相关 严重感染如肺炎、腹膜炎、容量超负荷、经济或依从性差导致透析不充分等也是导致死亡的重要因素 目前PD存在的问题 虽然腹膜透析并发腹膜炎的发生率逐年降低，但感染仍是退出腹膜透析的重要原因 容量超负荷近年来倍受重视，这与患者钠盐摄入过多、饮水过量、随意减少透析剂量等有关 目前PD存在的问题 经济困难、文化素质低、年龄较大、家住农村的患者普遍依从性较差，在腹膜透析过程中容易忽视无菌操作原则。 随意增减透析剂量、不遵医嘱随意饮食、长期不复诊。 此类患者发生腹膜炎与心力衰竭的机率明显升高，退出率亦升高 目前PD存在的问题 手术技术的熟练程度对腹膜透析的成败亦存在一定影响，熟练操作者堵管、漂管的患者比率减少 目前PD存在的问题 目前PD存在的问题 如何提高腹透质量，改善患者长期存活并具有较好的生活质量是肾科医护工作者面临的一个问题 腹透中心对腹透质量的影响 充分发挥腹膜透析中心的管理作用 腹透中心应配备专职腹透医师，专职腹透护士，实现其医护指导作用 加强透析前宣教、培训，包括规范的腹膜透析操作程序，腹膜透析原理，注意事项等 正确的心理辅导，减轻患者的恐惧情绪，增强对医护人员的信任感 腹透中心对腹透质量的影响 充分发挥腹膜透析中心的管理作用 帮助患者对疾病的治疗和自身状况有更清晰的认识，从而提高患者自身素质和依从性，保证腹膜透析的顺利进行 指导患者合理的饮食及生活注意事项 24小时腹透咨询电话专线，定期腹透门诊或电话随访，不定期家访，及时解决患者在腹膜透析过程中出现的问题，发挥腹膜透析中心的凝聚力 腹透中心对腹透质量的影响 充分发挥腹透中心的管理作用 定期举办肾友会，介绍腹透成功的范例，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者回归社会 提高腹透置管技术，减少堵管、漂管发生率 腹透中心对腹透质量的影响 重视心脑血管并发症，减少死亡率 控制血压、血糖、血脂、血尿酸 通过纠正贫血、提高血浆蛋白等措施改善患者的营养状态，提高生活质量 保护残余肾功能，制定个体化透析方案，确保透析充分，合理钠水摄入，谨防容量超负荷 腹透中心对腹透质量的影响 预防和及时控制感染 提高患者抵抗力、规范腹膜透析操作方法、预防腹腔内及腹腔外(呼吸道、肠道等)感染 一旦出现感