腹膜透析的护理及新进展.ppt

患者离开医院回到他们熟悉的环境 面对周围健康的人群 每天进行的反复枯燥的换液操作 受很多活动和饮食等方面的限制 可能产生不良情绪 医护人员在培训时要给予他们正确的心理疏导 心理问题 我们应该怎么做? 如何处理？ 腹透护士加强管理 制定护理计划 新病人，危重病人给与加强管理， 重点随访 开通24小时电话联系 保证24小时病人照顾的连续性 及时处理和解决问题 如何处理？ 培训和教育 培训的规范化和系统化 培训的个体化 前置教育 定期质量汇报CQI 分析原因 积极的解决问题 总结 不断提高 饮食教育图谱 洗手培训 一对一的操作培训指导 特殊病人外口换药 透析是为了活着， 但活着并不仅仅为了透析 …… 腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集 前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 准备2.5%腹透液2L，加温至体温。 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定其引流量。 患者取仰卧位，将2L 2.5%腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。 定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本： 从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。 消毒加药口。 用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml灌回腹腔。 留存标本并作标记。 腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集 定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 腹腔保留2小时时，抽取血标本，测定血糖和肌酐。 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。 测定引流量。 腹膜平衡试验（PET）的测定 — 标本采集 定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。 计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。 腹膜平衡试验（PET）的测定 — 计算和结果评估 定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 腹膜透析充分性评估及处理流程 稳定透析3个月 收集患者24h尿液及腹透液，分别计算总量，各留取10ml标本测定尿素及肌酐浓度；同时测定患者身高、体重，抽空腹血2ml，查血尿素及肌酐浓度。 结果代入公式或输入软件计算得 残余肾kt/v 腹膜透析kt/v 总kt/v ＜1.7 ≥1.7 慢性肾衰竭是慢性病，居家腹透治疗是一个长期的过程，因此医护人员应与病人及家属形成一种密切的伙伴关系，理解并能支持他们的目标及权利，为其提供优质的治疗和护理。通过认真细致的透前宣教，做好腹透患者的长效管理，坚持落实随访中的教育与再培训，及时发现病人存在的问题，使病人及其家属达到尽可能高的生活质量和自立能力。 小 结 * * Thank You! 利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。 更好地保护残余肾功能 血流动力学影响小 能提供持续性的超滤 病人数量的增加不受设备影响 贫血纠正好 病毒感染机会少 操作日益安全、简便 肾移植后排异反应小 生活质量高、费用低 腹膜透析室的护士资质标准 负责护师 符合腹膜透析专职护士的要求 具备护师以上专业技术职称，具备较丰富的腹膜透析护理经验和管理能力 能指导下级护士完成对腹膜透析各种相关并发症的护理 专职护士 应持有护士资格证书和护士执业证书，经过系统的腹膜透析理论和临床培训3个月以上 了解腹膜透析处方的设定和调整 能够对患者进行腹膜透析操作培训，掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理 疾病的治疗和管理 急病 慢病 急性疾病和慢性疾病的不同 医护人员治疗疾病，病人基本不参与治疗决策 医护人员和病人合作，共同促进病人的康复；病人是主要的疾病管理者 医患关系 急性疾病和慢性疾病的不同 母子式的关系，病人被动、顺从，对医护人员崇敬 成人间的关系，主动参与，自我管理疾病，较少对医护人员的崇拜 急病 慢病 急性疾病 有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾 腹膜透析是居家的一种治疗方式 住院期间培训的局限性 透析后病情的变化 病人的个体差异 常见主要问题 水盐控制不理想 机械性并发症 透析相关并发症 超滤计算错误 残余肾功能下降 心理问题 腹透病人水盐容量状态：一种平衡的艺术！ 容量摄入 容量清除 水盐控制不理想 水控制的目标： 前一天尿量+前一天超滤量+500ml