腹部围手术期的护理.ppt

一、腹部手术范围 腹部外科疾患病种繁多，病情危重、手术是治疗腹部外科疾病的重要手段。根据解剖部位,腹部手术是指贲门以下，耻骨联合、盆腔以上所有腹内脏器的手术，包括胃、十二指肠、小肠(空肠、回肠)、肝、胆、胰、脾、结肠(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、直肠等癌变手术以及阑尾、疝、腹壁手术。 二、围手术期护理的目的 1.定义： 围手术期指病人发现疾病至手术后康复的时段包括术前准备、术后护理、康复指导 2.目的： 提高病人对手术的耐受力，减少 术后并发症的发生，促进机体较顺 利的康复。 围手术期的护理 1.评估： ⑴病人及家属对疾病的心理反应、认识和期望。 ⑵病人过去疾病史（既往史）、家族史、饮食、生活习惯、性格特征、药物使用情况。 ⑶相关疾病的症状和和体征、有无并 发症、实验室检查和特殊检查结果 1.评估： ⑷病人对手术耐受力如营养、重要脏器功能等。 ⑸病人经历与麻醉方式、手术名称、术中情况。 ⑹病人术后生命体征的变化，各引流液色、量、伤口愈合及肠蠕动的恢复情况。 ⑺病人术后有无并发症及对有关康复 知识的了解情况 2.术前准备 ⑴术前一般护理 ◇术前应了解病人与病情及健康情况，按医嘱及时进行必要的检查 ◇纠正病人营养状况及电解质平衡，注意病人的饮食，必要时补充液体及输血。 ◇帮助病人养成一定的卫生习惯，术前劝导戒烟、酒教会其深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上大小便及注意口腔卫生。 ◇做好病人思想工作，解除手术顾虑配合治疗。 ⑵术前一日护理 ◇手术野皮肤准备：手术区域与麻醉部位局部准备，根据医嘱准备。 ◇全身清洁：理发、沐浴、剪指甲、重病人给予擦浴、更换衣服 ◇局部皮肤观察：如有无毛囊炎、痱子、湿疹、疖肿等或所备皮肤破口过多等应立即通知主管医师，必要时停止手术。 ⑵术前一日护理 ◇胃肠道准备：术前一日晚进流质，幽门梗阻病人术前1-3日晚高渗盐水洗胃（10%Nacl）；肠道手术服抑制肠道细菌类药物三天；直肠、肛门或结肠，手术术前一日晚及术日晨清洁灌肠，一般胃手术，术前一日晚灌肠一次。 ◇其他准备：配血、术前晚必要时给镇静剂或睡眠药物 ⑶术日晨护理 ◇术日晨测T、P、R、BP，异常者及女病人月经来潮者，应立即通知主管医师及时处理。 ◇术前嘱病人取下发卡、假牙、手表、眼睛、首饰等。一律穿院服，贵重物品交由家属保管。 ◇术前小便，排空膀胱，说明目的。 ⑶术日晨护理 ◇特殊准备：胃肠道手术术前置管、灌肠；盆腔手术（直肠）术前置尿管、术前用药、术中备血者，术前抽血。 ◇病历准备：按要求的格式填写体温单、医嘱单及完善护理记录书写，腹部手术病人准备腹带及X线光片、CT片等。 ⑶术日晨护理 ◇手术室接病人时应和护士一起核对床号、姓名及所带物品是否齐全，术前准备是否已按医嘱完善。 ◇病人接走后床位的准备：输液架、麻醉床、胃肠减压装置、引流袋等，全麻病人按全麻盘，用物齐全。 3.术后护理 ⑴全麻病人在清醒前平卧位，头偏向一侧；腰麻与硬膜外麻醉病人去枕平卧4-6小时后根据病情半卧位。 ⑵胃肠道手术，血压平稳病人清醒后改半卧位，有利于呼吸和痰的咳出，保持呼吸道通畅。 ⑶观察病人T、P、R、BP注意有无出血和休克的发生，测T、P、R，4次/日，术后24小时连测至稳定后2次/日。（术后出血） 3.术后护理 ⑷观察并评估病人疼痛情况，酌情给与心理护理及适当的止痛剂。(切口疼痛术后48h) ⑸观察局部伤口渗血渗液，注意有无出血和皮下血肿。(切口感染术后3~5天、切口裂开7~14天） ⑹术后饮食根据病情交待清楚（阑尾、胃、肠、肝胆胰等不同饮食指导）(胃肠道并发症） ⑺保持术后各种引流管通畅，固定牢固勿使脱落，做好管道护理，每日记录引流量、性质。大手术后根据情况记录出入量 3.术后护理 ⑻并发症的处理和预防 大手术及危重病人要定时翻身，受压部位给予按摩。保持床位清洁、干燥和平整，防止压疮的发生；全麻病人保持呼吸道通畅，防止误吸造成吸入性肺炎。手术后鼓励病人咳嗽、排痰注意口腔护理必要时帮助病人咳痰。无禁忌症者鼓励病人早期下床活动。 四、健康指导 1.引导病人加强自我保健意识，培养 乐观的心态和生活方式。 2.饮食指导，不同疾病给予不同的指导（如胃胆囊、胰腺） 3.专科教育，特殊的护理（人工肛门袋、T管护理） 4.有异常及时复诊，肿瘤患者3-6月复查，B超、胸透、化疗病人指导。 （一）适宜中医：穴位注射 1、中医认为，腹部术后由于体虚，肾气不足，致气不能推动肠蠕动 2、足三里属足阳明胃经合穴，合治内腑，是治疗胃肠疾病的主要腧穴具有双向调节胃肠功能的作用 3、穴位注射采用中医针灸疗法对胃肠功能的调节作用，配以西药对胃肠功能的兴奋作用，使患者胃肠