腹腔镜下胆囊切除手术配合课件.ppt

腹腔镜下胆囊切除手术配合 手术室 陈红 腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视腹腔镜窥视下，利用相关的手术器械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行胆囊切除术，是一种新型的胆囊切除技术。 概念 胆囊结构和功能 功能： 1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力 腹腔镜手术有何优缺点？ 手术创伤小 病人术后恢复快 住院时间快 病人术后疼痛轻 腹部切口瘢痕小，美观 治疗效果与开腹手术相同 腹腔镜设备昂贵操作较复杂 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格 优点 缺点 麻醉方式： 全麻 手术体位： 先取平卧位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低，左倾15~30° Trocar位置 1、脐孔内上缘或内下缘 2、上腹正中线剑突下3cm处 3、右锁骨中线右肋缘下3cm处 4、右腋前线肋缘下 Trocar位置示意图 手术步骤及护理配合 手术步骤 手术配合 1、常规消毒铺单 2、建立气腹，脐上缘或下缘左一10mm弧形切口，气腹针穿刺腹壁，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，气腹压力达12mmHg后开始手术操作 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针 注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘穿刺 护理配合 递10mmTrocar由切口插入，递镜头插入套管观察腹腔情况。依次置入其余相应的Trocar，巡回护士可将病人置头高脚低位，并向左侧倾斜30°，以便术者操作 护理配合 解剖胆囊三角区，处理胆囊管及胆囊动脉 递弹簧钳夹胆囊底部，电凝钩及钝头钳游离胆囊管与胆囊动脉，递扣夹钳分别在胆囊管近端和远端各施加1枚扣夹。递剪刀剪断 护理配合 切除胆囊，处理肝床创面 递抓钳钳夹胆囊颈部，于上腹正中线剑突下切口连同穿刺鞘卡一起提出，递2把中弯钳和2把大弯钳（吸引器、剪刀备用） 递电凝棒对肝床仔细止血，递50ml注射器冲洗腹腔并检查有无活动出血及胆漏。巡回护士将手术床回复水平位。 清点器械、敷料，关闭气腹机及光源，乙醇棉球消毒切口皮肤，7*17三角针3-0号线缝合切口，伤口贴敷贴及创口贴 注：葛主任不缝合切口，准备邦迪创口贴 注：穿刺脐孔内上缘或内下缘时先用无转换器的鞘卡 　　　鞘卡　　 　　　　　　　　　　　　　　　 抓钳 弹簧钳 ↑ ↓ 电凝钩、电凝棒 气腹针 正确 错误 钛夹钳 扣夹钳 ← → 剪刀 钝头钳and分离钳 谢谢！