腹膜后CT课件.ppt

腹膜后CT诊断 放射学院 刘林祥 腹膜后间隙 位于后腹膜与腹横筋膜之间，以肾筋膜为界，分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙 肾筋膜分前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜，肾前后筋膜在外侧联合，形成肾锥筋膜 腹膜后间隙 腹膜后间隙 肾周间隙 perirenal space 位于肾前、后筋膜之间，内容除肾和肾上腺外，还有丰富的低密度脂肪组织 该间隙外界为肾前、后筋膜融合处 在内侧，肾前、后筋膜分别与椎前、大血管周围结缔组织及腰肌筋膜融合，因而两侧肾周间隙并不相通 肾周间隙向下逐渐变小 肾旁前间隙 位于后腹膜与肾前筋膜之间，其中包含胰腺、十二指肠（球部除外）和升、降结肠 该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为标志 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而其余部分则不相通 外侧界为侧锥筋膜 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相交通 肾旁后间隙 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融合处 腹主动脉 起于膈肌的腹主动脉裂孔，沿腰椎椎体腹侧缘下行，至腰4水平分为左右髂总动脉 正常腹主动脉及其主要分支即腹腔干、肾动脉和肠系膜上动脉的起始部，为丰富的脂肪组织包绕，显示清楚 腹主动脉呈圆形软组织密度影，直径小于3cm，向下逐渐变细 增强扫描主动脉均一强化 下腔静脉 CT平扫，下腔静脉表现为椭圆形软组织密度影，位于腹主动脉右旁，向上逐渐增粗 形态和大小变异大，可自直径2～3cm的圆形直至横行窄条状影 增强扫描，早期可能不均匀，增强晚期（2’）呈均一强化 淋巴结 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、后和外侧 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的前、后和外侧 主动脉腔静脉淋巴结，位于腹主动脉和下腔静脉之间 膈脚后淋巴结，位于膈肌脚后方、腹主动脉旁 在周围脂肪组织的对比下，淋巴结呈小点状或结节状软组织密度影 正常淋巴结的直径小于10cm，膈脚后淋巴结小于6cm 腹膜后血管 1.腹主动脉 2.下腔静脉 3.腹腔动脉 4.脾动脉 5.肝总动脉 24.门静脉 26.脾静脉 腹膜后血管 1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉 腹膜后血管 1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉 腹膜后血管 1.腹主动脉 2.下腔静脉 3.腹腔动脉 4.脾动脉 5.肠系膜上动脉 24.门静脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉 腹膜后血管 1.腹主动脉 2.下腔静脉 7.肠系膜上动脉 8.肾动脉 9.肾静脉 24.门静脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉 横膈的解剖 腹膜后筋膜 胰腺炎吸收期，腹膜后筋膜结构显示清楚 前后肾筋膜易于显示，并形成了蜂窝状形成肾周间隙 横行的结肠系膜与胰腺相连 腹膜后筋膜 同前页 腹膜后淋巴结 淋巴管造影后扫描 腹膜后淋巴结 淋巴管造影后扫描 基本病变腹膜后脂肪密度增高 腹膜后脂肪由于炎性水肿、出血或纤维话，可导致密度弥漫性增高 见于急性胰腺炎、腹膜后感染、外伤后血肿和特发性腹膜后纤维化 急性胰腺炎易累及肾旁前间隙，也可扩展至肾旁后间隙，但很少经筋膜侵犯肾周间隙 外伤后血肿累及的部位不定，当肾脏破裂时，肾周间隙受累，有时血肿也可局限于腰肌 特发性腹膜后纤维化多位于腹主动脉末端、分歧部及髂血管近侧部周围 基本病变腹膜后肿块 腹膜后较小时，易于判断部位，较大时应与腹膜腔内肿块鉴别 腹膜后器官和结构如胰腺、下腔静脉或肾脏明显向前或前外侧、前内侧移位，均提示为腹膜后肿块 腹膜后肿块多为肿瘤，可原发、转移、恶性或良性 脂肪肉瘤密度不均，并可有脂肪低密度灶；平滑肌肉瘤易有囊变、坏死所致的低密度灶；畸胎瘤内含有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分，显示明显混杂密度；淋巴瘤常呈水样密度肿块 基本病变腹膜后肿块 腹膜后转移瘤多数为沿淋巴系统扩散的淋巴结转移，表现为受累淋巴结增大，位于腹主动脉、下腔静脉周围和膈肌脚后方，常呈多发结节状软组织肿块，也可相互融合形成较大的分叶状肿块 腹膜后肿块还见于腹膜后脓肿，表现为局限性液体性低密度病灶，其上下径多大于前后径和横径，病变内可含有气泡，增强检查病变周边呈明显环状强化 腰大肌脓肿常为腰椎结核所致，骨窗观察还可发现腰椎椎体骨质破坏 基本病变腹主动脉异常 腹主动脉管腔轻度一致性扩张、迂曲并有动脉壁钙化灶，为主动脉粥样硬化，增强检查还可显示血管壁内缘不规则或斑块状充盈缺损 腹主动脉较长范围明显扩张，直径大于3cm，或直径超过病变近侧主动脉直径的1/3，管壁有弧形或不连续钙化影，为腹主动脉瘤。增强检查常见沿瘤壁有环形、半月形或新月形无强化区，代表动脉瘤的血栓 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为腹主动脉夹层。增强检查可进