腹部超声诊断学知识 修改.ppt

急性胆囊炎病理 单纯性急性胆囊炎，胆囊粘膜充血，水 肿，胆囊轻度肿胀； 化脓性急性胆囊炎，胆囊壁弥漫性白细胞浸润形成广泛蜂窝织炎，胆囊肿大，胆囊壁增厚，桨膜纤维素脓性渗出，发生胆囊周围粘连或脓肿； 急性胆囊炎病理 坏疽性急性胆囊炎，胆囊高度肿大，胆囊壁缺血，坏死出血，甚至穿孔，引起胆汁性腹膜炎。如为产气细菌感染，则胆囊坏疽的同时，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿 性急性胆囊炎。 急性胆囊炎超声表现 初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊增大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断特征。 特征较明显在形成化脓性胆囊炎后声像图 急性胆囊炎超声表现 （1）胆囊肿大，轮廓模糊，壁不光滑。 （2）胆囊壁弥漫性增厚，并可见间段或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边”表现。因水肿、出血及炎性细胞浸润所致，对提示急性胆囊炎有较大价值。 急性胆囊炎超声表现 （3） 胆囊内充盈着稀疏或密集的细 小或粗大回声斑点，无声影，不形 成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。 （4） 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于 胆囊颈管部。 急性胆囊炎超声表现 （5） 急性胆囊炎发生穿孔时，可显 示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及 胆囊周围的局限性积液。 （6） 胆囊收缩功能差或丧失。 （7） 探头通过胆囊体表区域时有明 显的触痛反应。 胆囊周围局限性积液 胆囊壁明显增厚颈部结石嵌顿 急性化脓性胆囊炎 胆囊壁增厚呈双边胆囊周围积液 慢性胆囊炎 多由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没有明显的急性过程。发病过程常与胆结石并存和互为因果 慢性胆囊炎 临床与病理： 临床症状不典型，常出现腹胀不适、上腹部隐痛、厌油腻、消化不良等。检查右上腹部局限性压痛， Murphy征阳性。十二指肠引流检查，胆汁可有脓细胞。 慢性胆囊炎 临床与病理： 长期、慢性炎症反复发作，胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；胆囊缩小，或积水而肿大。胆囊功能不良。常有结石并存。 慢性胆囊炎超声表现 第一阶段：胆囊炎初期，胆囊的形态、大小和囊腔的表现无明显异常，或是胆囊壁稍增厚，胆囊内有结石。 第二阶段：胆囊表现肿大，囊壁增厚，胆囊腔内出现中等或较弱的沉积性回声团。 第三阶段：表现差异较大。 增殖型：胆囊壁显著增厚，可以超过1.5cm，囊腔显著缩小，黏膜表面不光滑。 萎缩型：显示胆囊缩小，囊腔变窄，其内可充满 结石而表现为“WES”征。偶见严重萎缩的胆囊，仅残留一块瘢痕组织， 超声显像则难以发现或识别。 慢性胆囊炎超声表现 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊癌 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高 的肿瘤。胆囊癌大多数为腺癌，偶见鳞癌 声像图主要分为以下几型： 小结节型、 蕈伞型、厚壁型、 混合型、 实块型 正常胆管声像图 肝外胆管：位于门脉前方0.6cm。 肝内胆管： 一级胆管 位于门静脉左右支的 前方内径 ≤ 3mm 二级胆管 一般不易显示，当出现 “ 双管征”时则提示扩张 胆道系统常见疾病 1、胆囊结石与胆管结石 2、胆囊炎 3、胆囊癌 胆结石的形成 在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。 发生在胆管内的称胆管结石，发生在胆囊内的称胆囊结石，统称为胆结石症。 胆结石症的正确诊断率达95﹪，CT和USG是临床主要检查手段。 胆结石临床表现 主要临床症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，疼痛为持续性，3-4小时后缓解，并放射至后背和右肩胛下部，同时出现呕吐。如合并胆囊炎则疼痛不缓解。检查右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。 胆囊结石超声表现 典型表现 （1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 （2）强回声后方伴声影团 （3）强回声团随体位改变而移动 胆囊结石超声表现 1）胆囊内充满胆结石：正常胆囊腔的液区失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形强回声带，其后拖着较宽的声影，致胆囊后半部和后壁完全不显示。 非典型表现 胆囊结石超声表现 另有一种特征性图像：增厚的胆囊壁的