艾滋病的常见机会感染课件.ppt

CD4+200个/mm3，PCP预防 CD4+ 100个/mm3，弓形虫预防 CD4+ 50个/mm3，MAC预防 PPD5mm/暴露于传染性结核病者，结核病预防 * * * * * * * * * * 与严重免疫抑制相关的疾病：肺孢子虫肺炎、非结核性分枝杆菌病、巨细胞病毒肺炎、肿瘤性疾病 * * 由于结核分枝杆菌是一种致病性很强的细菌，故结核病的发生几乎不需要有免疫损害。因此相对于致病性较弱的病原体，结核病倾向于在HIV的早期发病。 * PowerPoint作业 张彤 （春2班） 200312035 抗PCP治疗后，通过由肺泡巨噬细胞释放的细胞因子（TNF-α）及IL-1，6，8介导炎症应答可使肺功能进一步损害 肺部炎症 肺纹理增粗，肺门淋巴结肿大，大片或多发性小片状浸润性病变，单发或多发性肺脓肿，可见液平面。 间质性肺炎 渗出性胸膜炎 肺及肺门淋巴结均无钙化阴影 临床特征 发热、消瘦、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、皮肤多发性脓肿、炎性丘疹（坏死性丘疹）、肝大、脾大、贫血、白细胞增高、胸片肺部浸润性病变 确诊 病原学培养 病理诊断 生长快，长出白色菌落，二~三天后渐变为黄绿色绒状 二周后呈灰绿色粉状，产玫瑰红色素、染红培养基 图1 菌株转种于沙氏培养基25℃培养7d ，菌落白色绒状，产生可溶性红色素使整个培养基染成红葡萄酒色。 图2 25℃培养，马尼菲青霉菌为菌丝相，产生帚状枝，对称性双轮生，孢子链散乱，孢子柠檬形，有孢间连体 PAS×100。 图3　37℃培养，马尼菲青霉菌为酵母相，圆或卵圆，有腊肠状体及横隔，分裂繁殖PAS×1000。 严重病例 两性霉素B（1.0mg/kg.d）2周，伊曲康唑200-400mg/d或酮康唑400mg/d 6周 中度感染 伊曲康唑或酮康唑、氟康唑 AIDS： 伊曲康唑200mg/d 维持 病原学 CMV HSV VZV 常造成视网膜炎，是AIDS病人视力障碍的主要原因。眼底镜可见血管周围的黄色渗出物及眼底出血 还可造成溃疡性食管炎、溃疡性肠炎、间质性肺炎、脑膜脑炎、肝炎、多发性神经根炎 吞咽痛或吞咽困难 治疗：更昔洛韦、磷甲酸钠 复发率高 M32岁，AIDS。主诉吞咽疼痛，食道镜显示食道多个炎症潰疡。 病理活检：细胞内可见CMV病毒包涵体和细胞核内疱疹病毒包涵体。 特点是难愈性、易复发性、易全身播散性的皮肤、粘膜疱疹 吞咽痛或吞咽困难食道潰疡 急性发作，剧烈疼痛，病变范围广泛 可伴随口腔疱疹 诊断：病理检查 治疗：阿昔洛韦 AIDS患者，M 31岁。主诉吞咽疼痛和吞咽困难，诊断：食道疱疹潰疡。经抗病毒治疗后症状明显好转。 先出现丘疹，迅速扩增形成充满液体的水疱，触之疼痛和柔软。水疱可破裂形成溃疡、结痂和上皮化 肛周感染 慢性肛周疱疹和溃疡在男同性恋患者较常见，常累及直肠。 病原学 弓形虫 隐孢子虫 弓形虫感染是世界范围 的人畜共患病 人类对弓形虫普遍易感。幼儿、免疫功能低下者、与动物密切接触者更易感染。 免疫功能低下患者，特别是HIV／AIDS患者，弓形虫感染常引起中枢神经系统感染，甚至全身播散性感染 临床特点 中枢神经系统是弓形虫病最常见的部位，占80％，其次为视网膜，为5－10％； 心肌炎比较少见。其他组织，如肝脏和膀胱，常在组织学或尸解时发现播散的病灶。 临床表现 弓形体脑炎 持续头痛、低热、昏迷、意识模糊或定向障碍，也可引起癫痫或中风症状。其他症状还有复视、侧盲、全盲、步态不稳、肌阵挛、个性改变、幻觉等 弓形体肺炎 与PCP相似，表现为双肺间质性炎症 脉络膜视网膜炎 视力急剧下降、视野缺损、飞蚊症等。 眼底镜典型表现为视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物，常无出血 诊断 血清学检查 由于大多数感染由潜伏感染活化，不引起IgM反应，同时弓形体脑炎时，抗体可为阴性，而 IgG阳性的人很多，意义有限 临床诊断 临床表现，脑部放射性检查和对治疗的反应 CT典型表现为一至多个坏死性脓肿，抗原虫治疗后10-14天脑的病损有改善，可以证实为弓形体感染。 确诊依靠微生物学检查 在病理活检或体液中发现胞外或胞内的滋养体 首选方案 乙胺嘧啶负荷量200mg，此后50-75mgQd 联合磺胺嘧啶1~1.5gQ6h 加用甲酰四氢叶酸10－20mg/d 替代方案 乙胺嘧啶加甲酰四氢叶酸，联合下列药物之一： 克林霉素600mgQ6h,PO或IV； 阿齐霉素900～1200mg PO,Qd 克拉霉素500mg PO，Bid 氨苯砜100mgPO,Qd。疗程6周以上 TMP5mg/kg+SMZ25mg/kg PO或IV，Bid 疗程6周以上，维持治疗剂量减半，艾滋病脑炎治疗疗程常大于6个月 60～80％的患者在1周内临床表