疟 疾幻灯片.ppt

急黄--中医研究进展 　　急黄(重型肝炎)是黄疸的危重类型，死亡率高。近年中医在防治本病方面进行了深入研究，取得进展。综观中医治疗，可概括以下三种辨证方法。 　  　1. 按卫气营血辨证： 初期为邪在卫分和气分--用甘露消毒丹化裁； 气血两燔证候--用清温败毒饮加减； 营血分证--用清营汤加减； 瘟邪蒙蔽心窍--用清宫汤合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。 恢复期--按脏腑辨证，从滋补肝肾或调理脾胃着手。 有人认为安宫牛黄丸内雄黄有毒，且含有硫化砷，对肝脏有损害，影响疗效。 2. 按三阴三阳辨证：将黄疸分为以阳明为主的热重于湿证及以太阴为主的湿重于热证。 黄疸在三阳者，有如麻黄醇酒汤、麻黄连翘赤小豆汤所主治的太阳经证黄疸，及《外台秘要》栀子汤所主治的少阳、阳明合病的黄疸。 黄疸在三阴者，有《东医宝鉴》茵陈附子干姜汤所主治的太阳、少阳合病的阴证黄疸。 也有《外台秘要》瓜蒂散所主治的邪入厥阴心包的急性黄疸证。杨氏主张传染性肝炎急性期，以茵陈蒿汤治阳明发黄；以茵陈四逆汤治太阴寒湿发黄，以茵陈胃苓汤治阳明兼太阴发黄。慢性期，太阴阳虚血弱，用归芪建中汤，厥阴阴虚血燥，用三甲复脉汤等。 3. 按脏腑辨证：龚氏将急性黄疸分为四型论治，热陷心包痰火内闭型，用《千金方》犀角散清热解毒，退黄开窍；湿热蕴结热毒炽盛型，用茵陈三黄汤（茵陈、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、犀角粉、石菖蒲、败酱草、胆草）清热解毒，燥湿退黄，凉血开窍；湿困中焦、阳气虚衰型，用茵陈术附汤加味温阳退黄，  化浊开窍；阴虚阳亢、肝风内动型，用一贯煎合羚羊钩藤汤育阴潜阳、养肝退黄，开窍熄风。田氏治疗急性病毒性肝炎以“茵贞丹”（茵陈、女贞子、丹参、山栀子、六一散、大黄、茯苓、醋柴胡）为基本方，然后根据辨证分型（共分湿热、湿困脾土、肝郁血瘀、肝阴不足四型）加入相应药物. 共治疗200例，痊愈192例，显效8例，总有效率100％。 同时加强西药支持，对症处理。  关幼波教授对顽固性黄疸的治 提出三个 要点 ①治黄必治血，血行黄易却； ②治黄需解毒，毒解黄易除； ③治黄要治痰，痰化黄易散。 对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀（剂量、药物种类），推崇赤芍、丹皮。 对顽固性黄疸，属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆， 对顽固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。 疟 疾 主讲：米绍平 学习要求 了解我国对疟疾认识的沿革概况，病因病机，预后以及预防调摄。 掌握疟疾的症侯特征，掌握疟疾的诊断，鉴别诊断以及治疗原则。 熟悉疟疾各种证型的辨证论治。 概述 （一）病名概念　　疟疾是指由于感受疟邪所致的，以寒战高热、头痛、汗出，休作有时为临床特征的一种病症。　　临床表现以毛孔竖起，寒栗鼓颔，寒罢则一身壮热，体若燔炭，头痛，烦渴，而后汗出，热退身凉，如此寒热往来，反复发作，间日一作，或一日一作，或三日一作为临床特征。 概述 （二）源流　　1. 远在公元前一千二百年之殷虚甲骨，即有“疟”字的记载。　　2. 《内经》对疟疾的病因、证候早有记载。如《素问》就有《疟论》、《刺疟论》等专篇论述。分为“疟”“寒疟”“温疟”“瘴疟”“风疟”等名称。如《素问·疟论》篇提出：“夫疟皆生于风”，“疟之始也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗 概述 鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如鼓，渴欲冷饮。”又云：“夫疟气者，并于阳则阳盛，并于阴则阴盛。阴盛则寒，阳盛则热。”内经的这些论述已对疟疾的病因病机有了初步的认识，对疟疾的典型发作症状，描述得十分生动。3. 《金匮要略》对疟疾的证、因、脉、治记述比较详细。除记有温疟、瘴疟、 概述 疟、疟母等外，并指出弦脉是疟疾的主脉，根据不同脉证，提供不同的治疗原则和方药。如《金匮要略·疟病篇》提出：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发之，以饮食消息之。”又提出寒疟用蜀漆散，热疟（温疟、瘴疟）用白 概述 虎桂枝汤，疟病热久不愈，结有癥瘕的疟母用鳖甲煎丸。为后世对疟疾的认识和治疗奠定了基础。4. 后世医家逐渐认识到外感之邪，虽然可引起疟病，但疟疾的发生，主要是由于感受疟邪，瘴毒所致，提出了疟邪与瘴毒的学说。 概述 5. 《 医学法律·疟症门》有疟邪“每藏于半表半的记载。《诸病源候论》指出瘴疟多发生于岭南，由于瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾，并明确提出间日疟的病证名称。又在《劳疟候》里补充了劳疟这一证型。随着医学实