疝气病人术前、术后的护理.ppt

腹外疝病人的护理 第一节 概述 （一） 概述 腹外疝是有腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 （二）病因 有两个主要原因： 1.腹壁强度降低 常见的因素有先天性原因和后天性原因，前者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全等，后者包括手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁或者神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。 2.腹内压增高 引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。 （三）病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环又称疝门，是腹壁薄弱点或者缺损所在，亦是疝突向体表的门户；疝囊是腹壁的憩室样突出物；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物，但较少见；疝外被盖是指疝囊意外的各层组织。各种疝通常以疝门所在的部位命名，如腹股沟疝、股疝等。 （四）临床类型 根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下四种类型： 1.易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 2.难复性疝：疝内容物不能或者不能完全回纳入腹腔内，称为难复性疝。主要因疝内容物反复突出，致使疝囊颈受摩擦损伤，并产生粘连所致内容物不能回纳，此类疝的内容物多数为大网膜。此外有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也难以回纳。 3.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，其内容物若为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先是静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；肠系膜动脉的波动尚能钔及，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常。 4.绞窄性疝：嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去原有光泽，弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或者暗红色液体。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。 （五）治疗原则 以手术治疗为主 第二节 腹股沟疝 一、腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。 （一）临床特点 易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。常在站立行走咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如病人平卧休息或用手将肿块推送向腹壁回纳而消失。回纳后检查时以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱、此时嘱病人咳嗽，并不出现疝块，如果一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。疝内容物若为肠袢（pan），肿块柔软、光滑，叩之呈鼓声，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜，则肿块坚硬，叩之呈浊音，回纳缓慢。 难复性斜疝除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区，除了疝块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。 嵌顿性疝多发于斜疝，其主要原因是强体力劳动或者用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或者用手推送不能使其回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现；若不及时处理，终将发展成为绞窄性疝。 绞窄性疝临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻单肿块仍将存在，不可当做病情好转。 （二）治疗原则 除少数特殊情况外，应尽早实施手术治疗。 1.非手术治疗：因为婴幼儿腹肌可随生长二逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下的婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，放置疝块突出，并给发育中腹肌以加强腹壁的机会。 年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 手术治疗：手术方法可归纳为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。 （1）单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术的患者。 （2）疝修补术 1.传统方法常用的有：?加强腹股沟前壁，常用Ferguson（福格森）法；?