留置胃管课件.ppt

* 头偏向一侧， * 照片对比 * 更换。转床，操作者， * 告知患者家属 * * * -*- 留置胃管的护理 神经内科 -*- 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘：PEG 空肠造瘘：PEJ 肠内营养通路种类 -*- 留置胃管操作流程 -*- 评估内容 1、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。 ? 2、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。 ? 3、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。 -*- 准备用物 物品?处置车、医嘱单、快速手消液 插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器 -*- 测量插管长度具体长度是：发际→剑突 一般成人约45～55cm.  测量胃管长度、润滑胃管前端 -*- 插管 具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。 -*- 判断胃管在胃内的方法 抽吸胃液 观察有无气泡 听气过水声 -*- 固定方法 牢固 舒适 美观 防止损伤鼻粘膜 -*- 在胃管末端注明放置日期 约20cm左右 -*- 告知患者注意事项 告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应 翻身时应注意避免拉扯鼻饲管 如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士 留置胃管发生误吸的原因 留置胃管深度 胃管选择，提高插管成功率 肠内营养输注方式 患者体位 胃动力功能紊乱 胃残余量的监测 护理对策—留置胃管深度 常规成人插管深度45——55 实践证明需常规延长5——10 胃管前端达到幽门 注入食物不易反流 -*-  6周 如长时间留置需选用胃造瘘 4周 一次性硅胶胃管 聚氨酯导丝鼻胃管 螺旋型鼻肠管 护理对策—选择胃管 聚氨酯导丝鼻胃管 特点:管路120cm钢丝导引插入方便，适合临床治疗使用。 聚氨酯材料胃管插入多日不易发黑变硬，可长时间留置减轻病人反复插管的痛苦。 -*- 螺旋型鼻肠管 由白色完全不透放 射线的聚氨酯制成 长度145cm，头部有 四个侧孔，其管径 细，光滑柔软，刺 激性小，并发症少， 患者易于接受。 护理对策—提高插管成功率 意识障碍 吞咽困难 呛咳 坐位 吸气进管 呼气停止 调整进管角度 进管困难 -*- 放置胃管相关文献 -*- 放置胃管相关文献 优点 缺点 适应症 一次性输注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插胃管和胃造口的病人 间歇性重力 滴注 操作简单，营养吸收好 胃肠道并发症仍较多，速度不宜控制 适用于鼻饲喂养的病人 连续输注 胃肠道并发症最少，营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的病人 护理对策—肠内营养输注方式 间歇性重力滴注 -*- 连续输注（鼻饲泵） 优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症 减少护理时间 输注速度与温度:开始20~40ml/h 逐渐增加60~80ml/h 一般不超过100ml/h 营养液温度保持在37o~38o 护理对策—体位 抬高床头45° 提高护士执行度 -*- 喂养后2小时胃内残留150ml以上 胃残余量检测 每3~4小时测得胃残余量，不应大于前1小时输注液量的2倍 例：输注速度50ml/h,测得胃残余量不应大于100ml 输注速度80ml/h,测得胃残余量不应大于160ml 护理对策—胃残余量的监测 -*- 1.H一受体阻断剂 2.应用抑制胃酸的药物 3.预防应激性溃疡 4.注意药物配伍禁忌。 5.特殊药物：如控释片禁止压碎。 斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。 护理对策—胃动力功能紊乱 课堂小结 肠内营养基本概念 鼻胃管、鼻肠管放置方法 肠内营养输注的方式 肠内营养护理维护 -*- 扎实理论知识 周密的监测与护理 及时发现或避免并发症的发生 留置胃管，护理很关键 -*- 谢 谢! * * 气道分泌物，生命体征，用药相关 * * * 气道分泌物，生命体征，用药相关 * 头偏向一侧， * 照片对比 * 更换。转床，操作者， * 告知患者家属 * *