疼痛的护理学习班汇报课件.ppt

培训班概况 时间：2014年8月29日～9月1日 学习2天半，参观半天 地点：上海长海医院 疼痛的概述 一、疼痛基本概念： 疼痛:是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。 急性疼痛：近期产生且持续时间短于3个月的疼痛，常与手术、创伤或疾病状态有关。 慢性疼痛：持续3个月或以上疼痛迁延、超过正常损伤修复时间为者慢性疼痛（癌痛是特殊的慢性疼痛）。 术后疼痛：是手术引起伤害性刺激所产生的一种痛感，是手术后即刻发生的、最常见、最需紧急处理的急性疼痛；腹部手术后疼痛包括切口痛和内脏痛。 “疼痛是一种主观感受，并非简单的生理应答”，是一个不能利用仪器进行检测的指标 每个人对疼痛的感受是不一样的，病人说痛就是痛 二、疼痛的流行病学情况： 世界上超过1/3的人口患有持续性或周期性疼痛 全世界每天约有550万人忍受癌痛的折磨 疼痛是危害人类健康的主要杀手之一 疼痛是造成人类降低劳动能力和生活质量的最普通、最直接的因素  三、疼痛的影响： 疼痛的双重作用：“好”疼痛和“坏”疼痛 疼痛的保护和防御作用 疼痛的损害作用 疼痛对人体的影响： 限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生忧郁、恐惧 甚至丧失生的希望 四、疼痛的认识与发展： 1826年美国开始了疼痛的研究 1979年国际疼痛研究会成立 2002年第十届国际疼痛大会达成共识：疼痛被列为第五生命体征 第二届亚太地区疼痛控制会议提出： 消除疼痛是患者的基本人权 缓解患者的疼痛是医生的神圣职责 国外疼痛研究发生了两个根本转变： 从疼痛控制转变为疼痛管理 疼痛管理专业人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式 北美将疼痛控制作为一项基本医疗服务 不良事件发生率 院内感染发生率 疼痛控制满意度 服务满意度  疼痛的管理 疼痛管理：是指通过疼痛评估、记录、治疗与护理，控制疼痛的过程。 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理质量是护理质量一项重要内容 疼痛管理的教程应纳入护理教育 一、影响疼痛管理的因素 1、与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识不足 对疼痛的评价不足 顾虑麻醉品的管理条例 害怕病人成瘾 顾虑病人对止痛药产生耐药性 顾虑止痛药的副作用 2、与病人有关的问题 相关知识缺乏 不愿报告疼痛 不愿接受疼痛治疗 3.与医疗卫生系统有关的问题 不重视疼痛治疗 不能全部报销 对管制药品的严格规定 缺乏疼痛治疗方法 二、护士在疼痛控制中的地位与作用 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者 责任心和同情心是护士应具备的基本素质 三、疼痛管理的发展 1、上世纪70年代：杜冷丁（但副作用多） 2、70-80年代：硬膜外、吗啡，剂量、平面难以控制 3、90年代后：PCA好，但检测？记录？ 4、但用PCA不全面+多模式 有治疗无监测是无目的的治疗 有监测无记录是无效的监测 疼痛评估及护理 ◆ 准确评估并记录疼痛 选用合适的评估量表 避免评估的偏差（影响因素） 依靠主诉， 依靠临床体征 ◆ 有效控制疼痛，观察并发症 ◆ 落实健康教育 一、常用疼痛强度评估测量方法 ▲视觉模拟量表（visual analogue scale， VAS） ▲数字评价量表（numerical rating scal，NRS） ▲语言评价量表（verbal rating scale，VRS） ▲面部表情量表（face scale） 让病人根据自身感受用语言描述出来，这种方法病人容易理解，但不够精确。 具体方法是：讲疼痛划分为4级 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 二、疼痛程度评估工具的选择 5岁以上的普通成人患者选用“长海痛尺” 昏迷、麻醉未清醒、沟通障碍等患者选用“疼痛行为评估量表（BPS）” 出生一个月以内的婴幼儿使用新生儿疼痛评估量表（NIPS） 1月龄至3岁婴幼儿