讲课---心脑血管疾病的识别与预防课件.ppt

人们每天都要至少运动30分钟 即使像步行这样的温和运动也能使人获益 建 议 考考您 问：是否只有年轻人戒烟 能减少卒中的风险？ 答：不是。任何年龄段的人 戒烟都会减少卒中、肺 癌、心脏病的风险。 提倡健康的生活方式 一级预防:生活方式Primary Prevention: Lifestyle 戒掉它 少进它 多运动 妈妈是正确的Mother Was Right! 多摄水果与新鲜蔬菜 户外运动与游戏! 二级预防 主要针对已发生脑卒中的病人，特别是患TIA的病人，使其免于发生进一步的卒中。 危险因素的干预 包括： 血压、血糖、心脏病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、血液流变学异常、颈动脉狭窄等的干预。 抗血小板治疗 阿斯匹林：推荐剂量50~325mg/d；副作用为胃肠道毒性和出血。 噻氯吡啶：推荐剂量125~250mg，Bid；副作用为腹泻、中性粒细胞减少（建议每2周检查一次血常规）和血小板减少性紫绀。 氯吡格雷：75mg/d，有腹泻和皮疹。 抗凝治疗----华法令口服 有TIA的心房纤缠病人应长期口服抗凝药。对抗凝药禁忌的病人可应用阿司匹林。 脑动脉狭窄的外科治疗 颈动脉内膜剥脱术 颅内-颅外动脉搭桥术 经皮腔内血管内成形术及支架植入术 高血压是卒中的首位危险因素 60%的卒中患者既往有高血压病史 高血压明显影响卒中患者的预后 脑卒中的危险因素 高 血 压 正常血压 正常 ＜130/85mmHg 正常高值 SBP130~139 mmHg DBP85~89mmHg 最佳血压 为了达到心脑血管病的危险性减低和长寿的目的,最佳血压应低于120/80mmHg 您量血压了吗？ 建议≥35岁者每年测量血压1次，如果血压持续大于135/85mmHg，请到医院就诊。 高血压患者应经常测量血压（至少每2-3个月测量1次），以调整服药剂量。  如果您是高血压患者 药物治疗 减少盐的摄入 控制体重 体育锻炼 平稳、缓慢降压 单位时间内降压越平稳，靶器官保护作用越显著 卒中48小时内，只要平均动脉压130 mmHg或收缩压220 mmHg，可不使用降压药物治疗。 脑卒中的危险因素 有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上。 心房纤颤是首次卒中的独立危险因素，可使缺血性卒中风险增加近5倍。 心房纤颤及其他心脏病 关注自己的心脏 成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病； 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。  没办法 吃药吧 对非瓣膜病性房颤患者，建议使用华法令抗凝治疗，或口服阿司匹林或其他抗血小板聚集药物 冠心病高危患者也应服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药物 脑卒中的危险因素 高血脂症 甘油三脂 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 血脂异常的卒中一级预防措施 成年人应定期复查血脂 重视并采用生活方式治疗 对既往冠心病史，且总胆固醇高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗 甘油三脂增高选用贝特类药物治疗 血脂异常的卒中二级预防措施  血清总胆固醇水平＞240mg/dl (6.24mmol/L)时，卒中复发的危险性增加，应给予他汀类药物调脂治疗。 脑卒中的危险因素 糖尿病 典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食 脑卒中的危险因素 糖尿病诊断标准 空腹血糖≥7.8mmol／L（140mg／dl）或及餐后2小时血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl） 或任何时候血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）及／或空腹血糖≥7.8mmol／L（140mg／dl） 或OGTT2小时血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）可诊断为糖尿病 关心自己的血糖 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。 糖尿病患者请注意 空腹血糖4－6.1mmol/L 非空腹血糖4.4－8.0mmol/L 体育锻炼 口服降糖药或胰岛素治疗 目标 ADA 2005, 13 June, San Diego. DCCT（Diabetes Control and Complications Trial ）长期随访: 血糖控制达标显著降低心脑血管危险 心血管事件 非致死性心梗、 卒中和心血管死亡 42% 57% 相对危险降低（%）（95%CI） P=0.016 P=0.018 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 强化组血糖控制目标： 餐前血糖：3.9-6.7 mmol/L 餐后血糖峰值： 10.0 mmol/L 平均随访: 17年（获益60％） ASCOT研究